膝关节MRI诊断

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自从MRI用于膝关节半月板损伤诊断以来，膝关节病变的诊断有了很大的进展，具有高的软组织分辨率、多方位成像等特点，准确率可超过90%,比以往的物理检查、关节造影、CT和关节镜等在膝关节骨及软组织损伤的诊断上更具有一定优越性。

目前已经成为膝关节病变的常规的甚至是基本的诊断方法。膝关节的MRI图像常规有横断位、矢状位及冠状位，最常用的是后两种。

一、膝关节的解剖

骨性结构：上方是股骨头，下方是胫骨平台，前是髌骨。股骨外髁宽大便于屈伸；内髁狭长便于旋转，前面较突，阻止髌骨向外脱位。

关节囊及韧带：内侧副韧带外侧副韧带前、后交叉韧带内、外侧半月板关节滑膜

关节解剖

1.矢状位

主要显示半月板及前后交叉韧带。

①正常半月板在各序列呈低信号，20岁以后半月板开始变性，信号增高，未达关节面。周围矢状位呈蝶形；近中间矢状位为近三角形低信号；中间矢状位层面由内向外可见后及前交叉韧带。

②后交叉韧带呈弓形带状的低信号，从股骨内侧髁的前外侧面下降到胫骨髁的外侧缘。

③前交叉韧带呈束状，从胫骨平台的前外侧上升至股骨外侧髁的内侧面。

④其他：腘肌腱、股四头肌肌腱、髌韧带、髌下脂肪垫等。

2.冠状位

主要显示内外侧副韧带，并分辨左右。

①外侧副韧带于冠状位靠后方层面显示较清，并紧邻腓侧关节囊及腘肌腱。

②内侧副韧带位于冠状层面中部，走行于股骨内侧髁及胫骨上端的内侧，下降约7-9cm.

其他：前后交叉韧带及半月板。

3.正常信号：

①皮下脂肪和骨髓在T1WI、T2WI和质子密度像上均呈高或稍高信号。

②骨皮质、空气、韧带、肌腱和纤维软骨呈低信号。

③肌肉和关节透明软骨呈中等偏低信号。

④液体，如关节内积液，炎症、水肿和肿瘤组织在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号。

⑤血肿则依出血时间的长短而呈现强度不同的信号。

二、膝关节常见病变

1.膝关节MRI片的观察内容：

整体感观；

关节各组成骨形态与信号；

关节间隙；

关节软骨；

关节软骨下骨质；

半月板；

韧带；

关节囊；

髌下脂肪垫；

周围肌腱及间隙；

临近软组织等。

2.半月板损伤。

半月板撕裂为常见的膝关节内紊乱性疾患。通常将半月板内高信号抵达半月板的关节面提示为半月板撕裂，也根据半月板内的异常信号的范围进行分度。

(1)半月板损伤的分度

0度：正常半月板，内无异常信号。

Ⅰ度：半月板内可见圆形或椭圆形异常信号，但异常信号未达半月板的关节面。

Ⅱ度：半月板内可见线样异常信号，也未达关节面。

Ⅲ度：半月板内可见圆形、椭圆形或线样异常信号，达关节面。

(2)半月板撕裂类型

(3)半月板撕裂多种多样：

①以内侧半月板后角斜行撕裂最常见。

②纵向垂直撕裂，如撕裂部分内移则形成桶柄状撕裂。

桶柄状撕裂：是半月板发生纵向垂直撕裂，而且撕裂的内侧缘向内侧及髁间窝以为。矢状位MRI上表现为半月板体部变窄，蝴蝶结样的层面减少，形成双十字交叉韧带征；冠状位可见撕裂的半月板体部变短、变钝，在髁间窝区出现点状、线状撕裂内移的部分，即是“桶柄”。

纵行撕裂

将半月板分成内外两部分，MRI显示高信号方向与半月板长轴方向平行

桶柄状撕裂

又称纵行撕裂移位，冠状位易于观察。正常状态髁间窝只有前后交叉韧带两种结构，增加一种就是异常，多为半月板碎片

左图：半月板正常但有移位碎片，右图髁间窝有三种结构1后交叉韧带，2前交叉韧带，3移位半月板碎片

3.前、后交叉韧带

(1).前交叉韧带

前交叉韧带撕裂常合并其他关节结构的损伤，撕裂部位多位于粗隆部位；分为完全撕裂及部分撕裂，内可见高信号。撕裂征象：

矢状位：连续的前交叉韧带形态失常、附着点信号增高及连续性中断。

冠状位：显示前交叉韧带在髁间窝股骨外侧髁的内侧面附着处见片团状高信号。如果为部分撕裂则是韧带内束状低信号中断。

冠状位及轴位图上前交叉韧带的纤维总是和髁间窝相邻；与外侧髁之间没有任何液体信号影。

左图：前交叉韧带具有正常的方向但不于股骨髁相连；右图：信号缺失，后方附着处只有液体信号。

一种特殊的骨折

Segond骨折：指的是在内旋及弓腿压力下的胫骨外侧韧带附着处的撕脱骨折，75-%合并了前交叉韧带撕裂。

X线上前交叉韧带的重要的间接征象是Segond骨折，在MRI上不易发现。

Segond骨折提示前交叉韧带撕裂

(2).后交叉韧带

后交叉韧带矢状位观察，圆索状，凸向后弓形，撕裂部位多在其与胫骨附着处，表现为低信号的中断或部分中断。

急性后交韧带撕裂：冠状位和矢状位都显示出大部分纤维信号缺失

4.内侧副韧带

内侧副韧带附着处从股骨内上髁至关节平面下约7厘米，与内侧半月板紧密连接。

5.外侧副韧带

冠状位间断显示带状低信号，与外侧半月板之间可见腘肌腱

左图前方股骨髁骨挫伤，右图韧带未附着在腓骨头.

6.股四头肌肌腱及髌韧带

股四头肌肌腱分三层，同髌韧带一样与后方囊分界清楚锐利。

矢状位T2WI图像，股四头肌肌腱完全断裂，血肿形成

髌韧带断裂及血肿形成

7.骨及软骨

(1)正常骨髓信号：T1信号高于肌肉，T2与肌肉信号一致，成人骨髓大部分由脂肪组成；正常红骨髓呈岛状分布，T1高于肌肉信号

(2)异常骨髓信号：T1加权像低于肌肉信号，T2加权像信号增高，骨骺处可见异常信号

缺血坏死(AVN)

缺血坏死的特点：起源于骨及软骨下，软骨始终正常直至塌陷，楔形骨髓水肿是由于骨梗死引起。

缺血坏死的楔形梗死

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时间及地点：年7月06日—7月11日（6日全天报到）北京

年7月18日—7月23日（18日全天报到）郑州

一、课题介绍：

骨旋移理论是根据中医“筋隆起、骨错缝”理论，结合欧美整脊理论，在多年临床实践中逐步建立、不断完善的新理论。骨旋移理论不仅对脊椎骨的错位，同时对四肢骨的错位同样具有临床指导意义。

骨旋移，是骨的旋转和移位，是“骨错缝”的运动形式。中医正骨和欧美整脊理论认为：脊椎骨、四肢骨等在外力作用下，在体内均会发生旋转和移位。我们利用人体的对称性和“筋隆起,骨错缝”理论，为临床诊断提供了方法：筋隆起，骨必错缝。摸骨必先摸筋，我们摸到隆起的筋，就能找到旋移的骨，然后确定最佳的矫正点，定位准确，才能立竿见影。通过触诊明确细微的变化，施以特定的手法改变骨的生物力学，达到治疗的目的（即摸骨知骨病，正骨治骨病）。

单指定点复位法的手法特点：

“单指定点”是根据“筋隆起、骨错缝”和“骨旋移”理论，运用中指或拇指触诊，对脊柱或四肢骨的错位形式进行定性,对施力部位进行定点，利用身体的重量对患椎（或四肢骨），进行力学矫正，达到症状消失的目的。手法具有稳、准、轻、巧、无痛等特点。

这里的速效：“速”是指速度，一是手法简单，单指定位精准，操作时间短，一般3-5分钟，有的更短。颈椎矫正拒绝扳法，动作轻柔。二是症状消失快。“效”是指效果，手法力求实用，只纠正患椎，不求弹响，以症状消失为根本。症状消失后即可正常工作，长短期疗效确切。

每一个手法均在学员身上得到验证!只有体会到手法的疗效，才会提高学习的兴趣，学员才能认真学习掌握！！！

二、授课内容:

（一）骨旋移理论概述、骨的运动形式、摸法练习、骨的摸法（触诊）

（二）上肢各病症的速效疗法

1、手指间关节痛（脱位、错缝、旋移）

2、掌指关节痛的处理

3、腱鞘炎的处理

4、腕关节扭伤（患腕背屈、掌屈，左右摆动）疼痛的处理

5、肘关节痛(肘关节内侧、外侧、后侧、前面中间痛)的处理

6、肩周炎（该手法主要解决肩周炎、治肩部酸沉、上臂痛、中老年夜间肩膀痛）

包括：a、外展功能受限的处理b、后背功能受限的处理c、肩前部疼痛的处理d、“扛肩”的处理

7、肩关节半脱位

8、岗上肌劳损

9、小儿桡骨半脱位

（三）、下肢各病症的速效治疗

1、足跟痛

2、踝关节扭伤

A、急性踝关节扭伤的处理

b、仅有内翻、外翻、背屈困难的处理

c、足底固定点疼痛的处理

3、膝关节痛（膝关节疼痛、上下楼困难和下蹲困难）

4、大腿根痛的处理

5、梨状肌综合征

6、股外侧皮神经损伤

7、小儿蹲伤后跛行

（四）、骨盆紊乱引起的各病症的速效疗法

1、李氏三角及临床意义

2、腰椎间盘突出症的处理

3、腰突伴腰椎变直的处理

4、腰突伴腰椎曲度增大的处理

5、腰突伴单椎体滑脱的处理

6、歪臀的处理

7、仅有腿麻的处理

8、尿急、尿频的处理

9、慢性疲劳的处理

10、仅有小腿酸痛脹麻的处理

11、尾椎错位的处理

（五）腰部各病症的速效治疗

1、腰痛伴翻身困难的处理

2、腰椎中间痛的处理

3、后伸困难的处理

4、前屈困难的处理

5、腰痛伴前屈困难的处理

6、腰骶关节韧带损伤的处理

7、第三腰椎横突综合症

8、急性腰扭伤

9、腰肌劳损

10、坐下后起身困难的处理

（六）胸背部

1、岔气的处理

2、肋间神经痛的处理

3、背痛、背沉的处理

4、1、2胸椎一侧痛的处理

5、肩胛缝痛的处理

6、肩胛缝固定点痛的处理

7、上段胸椎中间痛的处理

8、上段胸椎中间痛的处理

9、偶发早搏、心慌气短。

10、左侧腹痛的处理

11、青少年园肩驼背的处理

（五）头颈部各病症的速效疗法

1、顽固性剧烈头痛的处理

2、常见头痛的处理

3、头昏、头沉的处理

4、眼干、眼涩、鼻塞的处理

5、小儿抽动症（眨眼、咧嘴、喉中发声）的处理

6、下颌关节功能紊乱

7、头皮发紧、发木的处理

8、落枕

a、仰俯受限，不能左右回顾的处理

b、痛连项背的处理

c、严重时起床困难的处理

10、慢性咽炎的处理

11、颈椎病

a、颈椎前屈、后伸困难的处理

b、颈椎左右旋转困难的处理

c、6、7颈椎棘突旁一侧痛的处理

d、颈椎变直的处理

e、颈椎侧弯的处理

f、中老年夜间肩膀、上臂痛的处理

g、手麻的处理

h、颈部大包的处理

(七)、其他病症的速效治疗

1、失眠的处理

2、便秘的处理

3、心下痞的处理

4、小儿着凉后腹痛

三、授课专家：

李吉尚：年中国针灸推拿协会举办的“中推杯”全国第一届“中华好手法”大赛第三名。中推专家委员会委员。年10月入伍，年毕业于北京军区军医学校临床专业，年12月退役，执业医师荣立三等功二次，从事颈肩腰腿痛诊治20余年。在省级以上期刊发表论文10余篇。在核心期刊《颈腰痛杂志》发表论著《骨盆紊乱症》。单指定点复位法创始人。

在部队从医20余年，从事消化专业、脑血管专业、老年病防治多年，临床基础扎实。年开始学习中医推拿，研究古今推拿手法机理和推拿专著。医院颈肩腰腿痛专科，熟练掌握常见病的诊断和治疗，对“筋隆起、骨错缝”理论，有较为深刻的理解，实现较好的经济和社会效益。近年来，整脊术受到重视，腰-盆-髋整体学说是欧美整脊治疗的理论核心，把整脊术应用到颈肩腰腿痛及脊柱相关疾病的治疗中，收到了治疗时间短，见效快，疗效确切的极佳效果。根据多年的临床经验，在《颈腰痛杂志》发表论著《骨盆紊乱症》，该文从脊柱生物力学角度，论述骶骨、髂骨的错位形式，同时阐述了腰椎间盘突出症的病因、病理：患侧的腰椎、骶骨、髂骨旋转错位后，形成一个高隆的“三角区”（李氏三角），整复这个三角，症状即可迅速消失。在近20余年的工作实践中，运用牵引、单指定点复位法、针灸等方法治疗各种颈肩腰腿痛上万例，具有丰富的临床经验。

研修费及报名办法：

1、研修费每人元（包括：资料费、光盘、证书费、合影以及三次免费复习的费用）。食宿统一安排，费用自理。

2、参加学习的学员必须以传真、电话、短信、邮箱或其他联系方式报名注册。

报名邮箱：

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