一例胫腓骨多段骨折的保守治疗正骨宝典1
病例资料
患者男性，50岁，骑摩托车摔伤左小腿，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：胫腓骨多段骨折，给予手法复位，小夹板固定，床头皮牵引，伤后8周拆除皮牵引出院，照片复查骨折复位良好，有少量骨痂生长，预计伤后0周改不超膝关节固定，加强康复训练。
复位前
复位后
复位后5天
伤后4周
伤后5周
伤后6周
伤后8周
复位后外固定形态
复位后床头牵引
正骨视频
蔡天金正骨团队
骨伤夜话
这是一个首选微创锁定板的病例，由于多种原因选择了保守治疗。骨折的治疗方法有多种，治疗目的达到了就是最好。对于保守治疗，这样的病例现在很少了，值得研究与收藏，是为经典。
胫腓骨中上段斜形骨折，属于不稳定性骨折，预置小腿中远端皮牵引，手动牵引装置踝部拨伸，拽拉推挤手法复位骨折，持续皮牵引结合夹板压垫技术，纠正残余缩短与侧方移位。
夜话读片
胫骨中上/3处骨折，腓骨上段骨折，骨折远端向外、前侧移位，向前轻度成角。骨折断端呈斜形，狼牙状断面，外高内低走形。骨折重叠移位，患肢缩短畸形。胫骨上段骨折，骨折移位不大，骨折线向上延伸，可能抵达胫骨平台。膝关节应在照片范围，如此更好的扩大了观察半径。
经手法复位，超关节夹板固定后，骨折对位对线明显好转，尚存少量重叠与侧方移位。骨折线向上延伸至关节面，胫骨平台条理较紊乱，可以考虑早期CT，进一步明确损伤程度。
伤后第5天，骨折断端的侧方移位与缩短畸形得到了明显好转，夹板压垫技术与皮牵引相结合，是纠正骨折的残余移位的有效途径。
伤后4周，骨折维持较好的对线对位，骨折线较前模糊，腓骨骨折可观察到明显的骨痂生长。加强踝泵及股四头肌功能康复训练。
伤后5周，骨折对位对线良好，长度完全纠正，骨折断端已有明显骨痂生长，皮牵引及超关节固定在续。
伤后6周，骨折复位后的良好位置得到维持，骨折线较前模糊，骨折断端有骨痂生长。继续维持，加强肢体肌肉康复训练。
伤后8周，骨折对位对线良好，骨折线模糊，骨折断端有明显骨痂生长。拆除皮牵引，维持夹板超关节固定，出院回家休养，两周后复诊，到时解除超关节固定。
正骨经典
对抗牵引下，术者右肘搂拽小腿上段内侧，即骨折近端内侧，左手握拳推顶骨折远端前、外侧，如此以增强手法力度。助手牵引拨伸的同时，小幅度的左右旋转患肢远端，有助于骨折的复位，如果产生与骨折近端的共旋，则可验证骨折断端的对合。
骨折复位后，取除踝部辅助牵引装置，同时可观察到预置的皮牵引。
超关节体位固定与小夹板压垫技术相结合，取石膏固定与小夹板固定之长，是蔡氏正骨的一大特色。
夜话叨唠
三十多年前，医院干骨伤的活计，得湘潭杨氏正骨的真传，练得一手接骨的本事，后来随市场的流转，也在无影灯下忙碌。记得那个年月，胫腓骨骨折首选都是小夹板加跟骨牵引，治疗效果特别的棒，现在都不是那样了，故而看到这个病例格外亲切。市场扰绝技，何时能回归。
当年一个病室吊牵引的好多个，胫腓骨骨折5、6周大多会拆除牵引，也不一定是照片能看到骨痂，能在夹板固定下自腿上抬，没有明显的假关节的感觉，就会扶双拐下床训练行走。
皮牵引纠正重叠，对抗肌肉牵拉，协助维持骨折的稳定，无创简单方便。如果维持的时间较长，牵引的力度要求较大，跟骨骨牵引可能更舒适。
胫腓骨中上段骨折，超膝关节固定更能稳定骨折，如果能更早一点给予适当的弯度，可能更有利于后期的功能康复。期待后续的病例追踪。
病例追踪
伤后0个月,追踪复查。
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