今天学执医middot今天50题6

今天学执医·今天50题（~）：20岁，男性。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，发生四肢不全瘫，X线片显示齿状突骨折伴半脱位，此时在治疗上最先采取的措施，是（）。A:石膏领固定B:颅骨牵引固定C:吊带牵引D:环枕固定术E:切开复位内固定正确答案:B：从马车上摔下，头后枕部着地，颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫，躯干感觉平面在胸骨柄以下，痛、温觉消失，不能自行排尿，诊断首先考虑（）。A:颈椎间盘突出症B:颈椎骨折脱位并颈髓损伤C:颈部软组织损伤D:颈椎骨折脱位并臂丛神经与腰骶丛神经损伤E:胸椎骨折并脊髓损伤正确答案:B解析：题中所述的表现提示为颈段脊髓损伤故选B。臂丛神经损伤的表现复杂，和题干所述不符。：根据断肢损伤的性质，断肢一般可分为（）。A:切割性和撕裂性两大类B:完全性与不完全性断肢两大类C:撕裂性和辗压性两大类D:切割性和辗压性两大类E:部分离断和撕裂性离断两大类正确答案:B：断肢再植术中操作，对肢体存活影响最大的因素是（）。A:骨支架建立是否牢固B:神经缝接的质量C:肌腱缝合的质量D:皮肤对合的好坏E:血管吻合的质量正确答案:E解析：断指再植的能否成功关键在血管能否接通：再植的断手，最好的保存方法，是（）。A:放于无菌生理盐水中B:放于林格液中C:放于75%的酒精溶液中D:无菌纱布包裹低温保存E:断手放于冰水中正确答案:D解析：正确应该是无菌纱布包裹干燥低温保存，以4摄氏度为宜。：关于断肢再植原则，下列哪项是错误的（）。A:首先进行彻底的清创B:可将骨骼短缩C:肌腱常作二期缝接D:主要的动、静脉均应做吻合E:神经应一期修复正确答案:C解析：先缝合肌腱再吻合血管。一方面缝合的肌腱或肌肉组织可作为血管床，有利于保护血管及吻合血管张力的调节；另一方面，可避免先吻合血管再缝合肌腱时的牵拉对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌和肌腱应以满足手部和手指主要功能为准，不必将离断的所有肌腱缝合。因此，肌腱常作一期缝接。断肢再植原则:1.彻底清创。2.重建骨的连续性。3.缝合肌腱。4.重建血循环。5.缝合神经。6.闭合创口。7.包扎。：关于断肢(指)再植，下列哪项是错误的（）。A:断肢平面越近躯干，再植后全身反应越大B:断肢平面越低，术后反应越轻C:断肢时间越短，术后存活的机会越大D:断肢保存良好者，术后存活的可能性大E:断肢保存的温度越高，断肢成活的机会越大正确答案:E解析：断肢没有血液循环供应氧气和转运出代谢产物，温度越高，组织代谢越快，加重组织细胞的缺氧和代谢产物造成的损害。常温下(20℃)肢体缺血不超过6～7小时，手术后尚可能基本恢复功能。超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。断肢必须用干燥冷藏法保存。：屈指肌腱损伤，修复后提倡（）。A:固定三周后，逐渐练习功能B:保护性被动活动C:固定四周后，开始活动D:术后即开始功能练习E:固定二周，开始功能练习正确答案:B解析：近年的研究认为肌腱缝合后早期的活动有利于减少粘连和功能恢复，主张屈指肌腱断裂修复后早期行主动伸指，被动屈指的保护性被动活动锻炼。：鼻咽窝的深部组织，是（）。A:第一掌指关节B:大多角骨C:腕舟骨D:桡侧伸腕肌止点E:外展拇短肌止点正确答案:C：关于手部皮肤切割伤的处理，下列哪项不正确（）。A:清创术，应在伤后6～8小时内进行B:最好在止血带下进行清创C:切除皮缘宁多勿少，以防感染D:创口应力争一期闭合E:伤后超过24小时，可行二期处理正确答案:C：右手环指远端缺损骨外露，下列哪种方法不适合采用A:缩短指骨，缝合皮肤B:中厚皮片植皮C:带蒂皮瓣移植D:推进皮瓣移植E:鱼际皮瓣转位正确答案:B解析：若指端肌腱或骨质裸露，无法覆盖者，可考虑作指短缩术、两侧局部组织瓣的推进皮瓣或V-Y成形等方法修复。如有肌腱或骨面外露时，应先设法用附近的软组织将其覆盖后，再行植皮，故B项不适合采用。：手外伤后创口出血，在转送途中，首先采用的止血方法是（）。A:手压法B:患肢抬高C:缚止血带D:局部加压包扎E:钳夹止血正确答案:D解析：局部加压包扎是手部创伤最简便而有效的止血方法，即使尺、桡动脉损伤，加压包扎一般也能达到止血目的。：Allen试验是用于检查手的（）。A:感觉情况B:供血情况C:运动情况D:发汗情况E:皮温情况正确答案:B解析：Allen试验是检测手部尺桡动脉之间的吻合情况。具体做法是：让患者用力握拳，将手中的血液驱至前臂，检查者用双手拇指分别压住前臂远端的尺桡动脉，不让血流通过，让患者伸展手，这时患者手部苍白，然后放开压迫的尺动脉，让血流通过，则全手迅速变红。重复上述实验，然后然后放开压迫的桡动脉，让血流通过，则全手也迅速变红。如果放开尺动脉或者桡动脉压迫后，手部仍苍白，则表示该动脉有病变。：单纯指深屈肌腱断裂后，临床可发生（）。A:手指过伸畸形B:手指出现垂状指C:手指的伸、屈功能丧失D:手指屈曲功能丧失E:手指远位指间关节屈曲功能丧失正确答案:E解析：单纯指深屈肌腱断裂，指浅屈可维持手指屈曲功能。：手的肌腱断裂后，出现的体征是（）。A:手指，被动活动丧失B:局部出现剧烈的疼痛C:出现手的成角畸形D:手的休息位发生改变E:出现侧方摆动正确答案:D：带蒂皮瓣移植术，适用于下列哪种类型的手外伤（）。A:手部有肌腱骨外露及皮肤缺损者B:手部皮肤浅度烧伤C:手部感染者D:手部骨折E:手部皮肤单纯缺损伤正确答案:A解析：修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面，不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕，为了加强局部软组织的厚度，或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复，都应该施行皮瓣修复。：新鲜脱位是指关节脱位后的时间未满（）。A:1周B:2周C:3周D:3个月E:6个月正确答案:C解析：关节脱位是以脱位的原因、脱位发生时间及关节腔是否与外界完全相通而分类的，其中脱位未满3周的称为新鲜脱位；脱位超过3周的称为陈旧性脱位。：手外伤清创术应争取在伤后多长时间内进行（）。A:6～8小时B:9～12小时C:12～16小时D:1天E:36小时正确答案:A解析：开放性损伤必须及时予以处理，一般情况下，开放性损伤应争取在伤后6-8小时内关闭伤口，这样，才能在很大程度上减少术后感染的发生。：肩关节脱位最多见的类型是（）。A:前脱位B:后脱位C:下脱位D:盂上脱位E:中心型脱型正确答案:A解析：肩关节前脱位最多见，其中以喙突下脱位尤为常见。：手部创伤出血最简便、有效的方法是（）。A:钳夹血管B:缝扎止血C:较大血管必须结扎D:以气压止血带止血E:局部包扎加压止血正确答案:E解析：（1）局部加压包扎是处理手部创伤出血最简便而有效的方法。（2）当有较大血管损伤导致大出血时，上述方法无效，则采用止血带止血。上止血带的正确部位应在上臂上1/3处，记录时间，每隔1小时松开止血带5~10分钟，以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。切忌将止血带绑在上臂中下段，以免损伤桡神经。：患者右手掌被一薄而窄的铁器插入至第三掌骨，造成中指屈指肌腱及桡侧固有神经损伤，该患应为（）。A:切割伤B:刺伤C:撕脱伤D:压伤E:复合伤正确答案:B：发生脱位率最高的关节是（）。A:肩关节B:肘关节C:髋关节D:膝关节E:骶髂关节正确答案:A解析：关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。多暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位，但最常见的是肩和手指关节。：某中指离断伤患者，再植术后10小时，发现，患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎，解痉药物等处理，不见好转，此时应采取（）。A:抬高患肢，保温B:臂丛神经阻滞麻醉C:应用抗凝溶栓药物D:立即手术探查吻合的血管情况E:继续观察正确答案:D解析：患者出现患指苍白，温度较正常组织低怀疑是血供不足，因此解除绷带（怀疑是绷带过紧，压迫造成缺血），但是未恢复，因此可以确定是由于术后血管吻合欠佳。：27岁男性。入院前一小时右腕上6cm处被机器绞断，软组织挫伤严重，神经血管均较骨骸短缩2cm，该患者最好的治疗方案，是（）。A:清创后，残端缝合B:清创后，残端缝合，断肢保存，待二期再植C:包扎换药D:立即行断肢再植术E:清创后，做前臂分叉成形术正确答案:D解析：1.病人全身情况许可，能接受再植手术。2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。3.再植的时限于常温下(20℃)肢体缺血不超过6～7小时者，基本上可以恢断肢再植复，超过10～20小时，大多数演变为不可逆的变性。4.再植的断肢要能恢复一定的功能。：何谓开放性脱位（）。A:脱位伴皮肤裂伤B:同时伴关节面骨折C:手术探查时发现关节囊有裂伤D:同时伴关节韧带断裂E:关节腔与外界相通正确答案:E：21岁男性，右腕完全离断伤，再植术后当天，患者诉说有疼痛，此时应重点观察（）。A:疼痛的变化B:血压的变化C:脉搏的变化D:体温的变化E:患指血循环的变化正确答案:E解析：疼痛怀疑是血管吻合不好，因此要观察患者患侧血液循环变化。：何谓关节脱位（）。A:关节分离B:关节囊扭伤并断裂C:关节面失去正常对合关系D:关节韧带断裂E:关节出现畸形和弹性固定正确答案:C解析：关节脱位也称脱臼，是指构成关节的上下两个骨端失去了正常的位置，发生了错位。：断指再植术后28小时患者，发现患指指甲绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，其原因可能是（）。A:动脉痉挛或栓塞B:静脉痉挛或栓塞C:再灌注综合征所致D:创口有活动性出血E:创口感染正确答案:B解析：发现患指指甲发绀，指腹肿胀，毛细血管反应存在，皮温尚正常，提示动脉灌注尚可，除外AC，考虑为B。正常情况下再植肢体的指（趾）腹饱满，如果切开指趾腹侧方，将在1-2秒内流出鲜红色液。如颜色由红润变成淡红色液，则是动脉血供不足的表现；如果颜色变成苍白、皮温下降、毛细血管回流消失、指趾腹干瘪，指趾腹切开不出血，则表示动脉供血中断；如指趾腹由红润变成暗紫色且指趾腹张力高、毛细血管回流加快、皮温从略升高而逐渐下降、指趾腹切开流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍的表现。：治疗新鲜髋关节后脱位的措施，不应选择（）。A:Aillis法手法复位B:复位后持续皮牵引固定于伸直，外展位3～4周C:早期进行股四头肌收缩活动及踝部功能锻炼D:伤后3个月患肢不能负重，以免股骨头缺血坏死E:即刻手术切开复位正确答案:E解析：伤后在麻醉下尽早手法复位：适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。：24岁男性，一小时前右手拇指近端被刀完全切断，清创后，应按哪个顺序进行再植手术（）。A:吻合动、静脉→固定骨骼→修复肌腱B:固定骨骼→修复神经，肌腱C:固定骨骼→修复肌腱→吻合动静脉→修复神经→闭合创口D:修复肌腱→固定骨骼→修复神经→吻合动静脉、闭合创口E:修复肌腱、神经→吻合动、静脉→固定骨骼→闭合创口正确答案:C：桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法，是（）。A:5～10岁小儿，手法复位，三角巾悬吊B:6～8岁小儿，手法复位，石膏外固定C:10岁儿童，切开复位内固定D:5岁以下幼儿，手法复位，三角巾悬吊E:成年人，切开复位内固定正确答案:D解析：本病的治疗主要是依靠手法复位，正确的复位方法不用牵引，不恰当的牵引反而容易使复位失败。复位时不用麻醉，将肘关节从伸到屈的过程中旋转前臂，复位成功时可感觉到肱骨桡关节处的弹跳感。复位后肘部及前臂可活动自如，前臂上举无任何障碍，复位后用三角巾悬吊1周，无需石膏固定。：32岁，男性患者，52天前，右前臂因锐器刺伤，经清创缝合，现伤口愈合，但遗有爪形手畸形和骨间肌萎缩，该患最可能损伤为（）。A:正中神经损伤B:桡神经损伤C:尺神经损伤D:骨间肌损伤E:正中神经和桡神经损伤正确答案:C：新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是（）。A:悬吊牵引B:皮肤牵引C:骨牵引D:手法复位外固定E:手术切开复位内固定正确答案:D解析：伤后在麻醉下尽早手法复位：适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。：76岁男性，3小时前因外伤致右手大鱼际，第--掌骨桡侧有5cm×6cm的皮肤缺损，大鱼际肌肉部分挫伤，第一掌骨有1cm×0.5cm的骨外露，该患应采用哪种治疗方法为妥（）。A:清创后，并局部软组织覆盖第一掌骨的外露，然后行中厚皮片植皮覆盖创面B:清创后，行游离足背皮瓣移植C:清创后，行前臂逆行岛状皮瓣移植D:清创后，用全厚皮片植皮E:清创后行游离背阔肌皮瓣移植正确答案:A：单纯肘关节脱位时，可出现（）。A:骨擦音B:反常活动C:关节饱满D:肘后三角失常E:鹰嘴固定压痛正确答案:D：25岁男性，2小时前，腕掌侧切割伤，致深，浅屈指肌腱，正中尺神经，尺桡动脉损伤，应采用的治疗方法（）。A:立即缝合皮肤，其他组织待二期处理B:清创后，吻合尺桡动脉，其他组织待二期处理C:清创后，吻合尺桡动脉，并一期修复其他组织D:清创后，吻合桡动脉结扎尺动脉，并一期修复其他组织E:清创后，结扎尺桡动脉，一期修复其他组织正确答案:C：手外伤的处理中哪项是错误的（）。A:必须时可将已污染的神经外膜小心部分切除B:尽量保存健康的皮肤C:作清创术时最好不用止血带D:对微小血管出血可钳夹数分钟，不必结扎E:若感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口正确答案:C解析：在止血带控制下清创，可减少出血，术野清晰，便于操作，缩短手术时间。：24岁男患，入院前3小时被他人砍伤右桡骨小头部，致桡骨小头完全骨折，该患最可能伤及A:桡神经深支B:正中神经C:尺神经D:桡神经和尺神经E:桡神经和正中神经正确答案:A解析：桡神经起于臂丛神经的后束，在腋窝内位于腋动脉后方，并于肱动脉一起行向外下方，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱桡肌与肱肌之间，在此分为浅深二支。浅支沿桡动脉外侧下降，在前臂中下1/3交界处转向背面，进入手背。深支经桡骨小头外侧穿旋后肌至前臂背侧，下行至腕部。所以桡骨小头损伤时最容易伤及桡神经的深支。正确答案选A。：手外伤清洗创口的具体步骤是（）。A:用0.1%的新洁尔灭冲洗创口B:用生理盐水冲洗创口后冲创口周围C:先用碘酒，酒精消毒，再清洗创口D:用0.1%的新洁尔灭冲洗伤口内外E:先用肥皂水刷洗创口周围皮肤，再用生理盐水洗净创口周围，最后再冲洗创口正确答案:E解析：开放性伤口的急诊清创是至关重要的，清创的好坏直接决定了患者术后伤口是否可以一期愈合，是否会出现感染。清创时，应尽量将坏死、失活的组织以及严重污染的组织予以彻底清理，然后，反复用生理盐水、双氧水以及碘伏冲洗创面，冲洗后，如有必要还需二次清创，直至创面清洁、新鲜为止。：22岁青年，被电锯伤及右手小鱼际，有2cm×2.5cm的皮肤缺损，基底未见骨外露和神经外露，经清洗，消毒，清创后，应采取哪种修复方法（）。A:局部皮瓣移植B:前臂交叉皮瓣移植C:胸、腹部皮瓣移植D:游离中厚皮瓣植皮E:吻合血管的游皮瓣移植正确答案:D：虎口挛缩畸形手术松解后，应将患手固定于（）。A:保护位B:休息位C:功能位D:背伸位E:伸直位正确答案:A解析：保护位是为了手部手术的需要，要求特殊体位固定，主要为保护或维持手部功能而设，故称保护位。：若固定除患指外的其他3个手指于伸直位，让病人屈患指近侧指间关节，若不能活动，则表示那条肌腱断裂（）。A:患指指深屈肌腱B:患指指浅屈肌腱C:患指指浅和指深屈肌腱D:蚓状肌E:骨间肌正确答案:B解析：固定伤指的近节指骨，让病人屈曲近指间关节，如不能主动屈曲，则怀疑有指浅屈肌腱断裂。为排除指深屈肌腱在屈曲远侧指间关节后屈曲近侧指间关节，可采用下面的方法。如检查环指的指浅屈肌肌腱，可握住其他三个手指，使其掌指关节及近侧指间关节呈伸直位，嘱患者屈曲环指。此时由于其他三指指深屈肌腱已被动地拉向远端，环指的指深屈肌腱也变得松弛，不能再起屈指作用，只靠指浅屈肌屈曲近侧指间关节。：断肢的现场急救不包括下列哪一项（）。A:止血B:包扎C:断肢的保存D:彻底清创术E:迅速运送正确答案:D解析：将病人和断肢简单而有效的进行包扎、止血，尽快的送到有条医院。断离下来的肢体，其断面亦应以清洁敷料包扎，以减少污染。医院较远。转送时应尽可能用速度最快的交通工具，并设法将断离肢体冷藏保存。：手部各关节中，哪些是关键性关节（）。A:第1腕掌关节及掌指关节B:腕关节、第1腕掌关节及第1掌指关节C:第1掌指关节、第3掌指关节及近节指间关节D:腕关节、各指的指间关节及掌指关节E:第1指间关节、第1掌指关节及掌腕关节正确答案:B：断肢再植术后，血管吻合通畅，患肢(指)的皮温应比健侧（）。A:高1℃～2℃B:高2℃～3℃C:高3℃～4℃D:低1℃～2℃E:一致正确答案:A：断肢（指）再植吻合血管时，其所吻合的动、静脉的适宜比例应以（）。A:1：1为宜B:1：2为宜C:1：3为宜D:2：1为宜E:3：2为宜正确答案:B解析：在断肢（指）再植时，吻合血管要尽可能多，动脉、静脉比例以1：2为宜。一般先吻合静脉，后吻合动脉。：断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是（）。A:肢体保暖B:禁止吸烟C:注意止痛D:适当应用血管舒张剂和抗凝剂E:可常规静滴低分子右旋糖酐ml，连用5～7天正确答案:A解析：断肢再植术后防止血管痉挛预防血栓形成最重要的措施是肢体保暖，而禁止吸烟、止痛和应用血管舒张剂和抗凝剂只是辅助措施。术后48小时内较易发生血管危象，必须紧急处理。：断肢（指）再植手术的原则和程序，哪项是不正确的（）。A:首先应吻合动、静脉，以迅速恢复血循环B:进行彻底的清创手术，凡血循环不良的肌均需彻底切除C:缺血时间较长时，可用肝素生理盐水灌注断肢（指）血管床D:缩短和固定骨骼，以恢复其支架作用E:一般应先吻合一根静脉，然后吻合一根动脉正确答案:A解析：手术原则包括：彻底清创；重建骨的连续性；恢复其支架作用；缝合肌腱；重建血循环；缝合神经；闭合创口和包扎。：运送断指时，下列哪种方法是正确的（）。A:简单冲洗断指残端后用清洁敷料包扎好B:将断指残端浸泡在75%的酒精中C:将断指残端浸泡在干净或清洁的冰水中D:将断指直接放在冰块中E:用干燥冷藏法保存正确答案:E解析：为避免伤指日后造成残废，一是不要随意丢弃断指;二是妥善保存断指。正确的方法是：用无菌敷料包裹断指，外面再包塑料袋，再在袋外放一些冰块或冰糕，三是转运越快越好，争取在6-8小时内能进行再植手术。千万不可把断指侵入酒精、消毒水、盐水等中转运，这样就破坏了断指组织结构，影响再植的成活率。：在断指再植的手术指征中，哪项是错误的（）。A:青年断指者，应尽量设法再植B:小儿断指者，均宜争取再植C:拇指功能最重要，要千方百计再植D:两处以上断离的断指应力争再植E:老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植正确答案:D解析：断肢血管清创后比较健康，无内膜广泛损伤，缺损也不多，近端血管喷血好，吻合后无张力（可用血管移植修复大的血管缺损），神经、肌肉损伤不严重，再植手术后有可能恢复功能。两个以上断离的断指，不宜再植。

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