手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治

一、定义

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折。

二、解剖概要

这个部位是松质骨与密质骨的交界处，横断面呈四边形且骨皮质较弱，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折，骨折后容易发生松质骨的塌陷，皮质骨的粉碎及桡骨缩短现象。桡骨远端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10°~15°）和尺倾角（20°~25°）。

三、分型

桡骨远端骨折根据受伤的机制不同，可发生伸直型骨折（Colles骨折）、屈曲型骨折（Smith骨折）、关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）。

四、手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端骨折的比较

1、手法复位夹板外固定

采用臂丛神经阻滞麻醉（目的是为了减轻患者疼痛，如果患者可以耐受，可不麻醉，但一定要诊断好，防止患者发生意外），患者取端坐位，屈肘90°，前臂维持旋前位；一助手握持患者大小鱼际，另一助手环抱前臂近端近肘关节处，先行对抗牵引，纠正重叠及嵌插移位；在持续牵引下术者先采用尺偏或桡偏捺正手法纠正侧方移位，然后采用屈伸、端提、挤按等手法纠正成角及掌背侧移位。最后按顺序分别于腕关节背侧、掌侧、桡侧、尺侧放置4块夹板并用束带固定，掌侧夹板远端与远端掌横纹齐平，背侧夹板长于掌侧1cm，桡侧夹板远端与背侧夹板齐平，尺侧夹板远端与尺骨茎突平齐，夹板长度均大于前臂总长的2/3，不超过肘关节。夹板固定后于前臂尺侧放置中立板，用绷带将其固定。屈肘90°、前臂中立位，用三角巾悬吊患肢于胸前。复位后摄X线片，检查骨折复位满意后，指导患者行患侧握拳及屈伸指间关节、掌指关节等功能锻炼，禁止前臂旋转活动。嘱患者定期复查X线片，根据骨折愈合情况调整及去除夹板，分阶段指导患者进行功能锻炼。

2、切开复位钢板内固定

采用臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患肢上止血带，常规消毒铺巾，患肢外展位。取桡骨掌侧Herny入路，于前臂桡动脉和桡侧腕屈肌腱间做一长约8cm的纵形切口，逐层切开皮肤、皮下组织，切开并剥离部分旋前方肌，显露骨折端。直视下复位骨折断端，恢复桡骨远端关节面、掌倾角及尺偏角。对于干骺端缺损处，给予同种异体骨植骨。最后用T形锁定加压钢板及螺钉固定。经C形臂X线机透视确认骨折复位与固定满意后，冲洗切口，置入引流条，逐层缝合。定期复查X线片，分阶段指导患者进行功能锻炼。

五、各自的优点

1、手法复位夹板外固定的优缺点

优点：操作简单、简单易学、创伤小、患者易于接受、费用低

缺点：对于桡骨短缩及关节面塌陷者不能达到有效复位，且不能使患者早期进行功能锻炼，导致部分尺偏角和掌倾角丢失。腕管综合征是采用手法复位夹板外固定治疗后最严重的并发症，其在桡骨远端骨折中发生率为0.5%~2.2%；常因骨折后肢体肿胀较重，加之夹板外固定过紧，导致腕管内压力增高，进而导致正中神经卡压。

2、切开复位钢板内固定的优缺点

优点：掌侧入路（Henry路）安全；桡骨远端掌侧面平坦，便于复位后使用掌侧钢板固定；显露复位方便、固定牢靠、并发症少；桡骨远端形状与内固定钢板相符，可以依靠钢板的自身角度进行骨折端的复位，能较好的恢复尺偏角及掌倾角，基本达到解剖复位；钢板及螺钉的坚强固定能够较为有效地固定骨折快，防止骨折再次移位及桡骨远端高度的塌陷，同时也能使患者较早地进行功能康复训练。

缺点：切开复位手术时间相对较长，术中过多的暴露容易影响骨折端的血供，造成骨折延迟愈合或不愈合，且容易发生血管、神经、肌腱等损伤。

六、总结

临床上可根据患者具体情况选择相应的治疗方式。

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