踝关节扭伤及康复训练

踝关节扭伤是经常遇到的损伤，很多人也许有经验，说扭伤几天就没事了，可也有很多人扭伤后会反复扭伤，甚至几个月不好。

踝关节扭伤是指踝关节周围韧带的撕裂伤。韧带是跨越关节连接骨骼的一些坚硬的纤维组织。韧带撕裂可以是很轻微的纤维牵拉伤，也可以是韧带完全断裂。最常见的是踝关节外侧韧带损伤，也就是位于踝关节外侧部位的那部分韧带受到了撕裂；其次是位于踝关节内侧的所谓内侧韧带，也就是三角韧带损伤；最少见的是在踝关节附近联接小腿两根骨头（胫骨和腓骨）之间的韧带扭伤，也称“高位踝关节扭伤”。

怎样诊断踝关节扭伤？

病史：一般踝关节扭伤时大家都会知道，而且可以描述踝关节扭伤的方向。大部分是向内侧扭伤，也就是外侧的韧带损伤。但如果是车祸等情况，大家就很难回忆起受伤时怎样发生的，只知道自己的脚受伤了。

体检：韧带的部位会有压痛，脚踝有肿胀。一般来说韧带会有松弛的表现，但有时因为疼痛比较厉害，引起肌肉保护性痉挛，反而掩盖了韧带松弛的情况。

X检查：如果局部肿胀很明显，而且骨头也有压痛，就要当心是否会有骨折，需要拍摄X线片排除踝关节骨折。

核磁共振检查：如果肿胀很严重，怀疑有踝关节的关节软骨及韧带损伤，可以考虑进行核磁共振检查。

怎样治疗？

第一时间的治疗包括休息、冷敷、加压包扎和抬高受伤的肢体。这些治疗的目的就是要减轻疼痛和肿胀的程度。还可以服用一些止疼药，如芬必得或其他一些新的长效消炎止疼药物。对于韧带轻微损伤，单纯对症处理几天后就会逐渐好转，进一步损伤的话会持续肿胀不退，行走困难或疼痛。这时往往需要脚踝固定。最近的研究表明，对于二级或三级韧带扭伤，如果对患肢进行10天的石膏固定，到三个月的时候，这些患者的情况比用其他治疗方法的患者恢复得更好。如果不用石膏固定，采用支具固定也是不错的方法，用行走支具或加压绑带包扎的治疗结果就要差一些。如果韧带完全撕裂，往往会出现疼痛不缓解，甚至三个月到半年还会出现行走后疼痛，关节不稳定或经常容易扭伤。这是最严重的一种损伤，往往会出现韧带完全损伤后关节不稳定甚至关节里的软骨损伤或慢性关节不稳定，对于这类损伤往往需要手术治疗，而且治疗越早效果就会恢复越好。

因此，脚踝扭伤后最关键的是需要判断扭伤后的韧带撕裂程度。简单的判断可以根据肿胀程度、疼痛程度等，但如果扭伤严重或持续不见好转最好还是尽早找专科的医生诊断，再根据损伤程度进行治疗。

康复理疗

对于踝关节扭伤治疗最重要的部分是在医生的指导下进行理疗，重新建立起肌肉力量和踝关节的平衡感。一旦踝关节扭伤了，关节周围的肌肉也会因为神经反射的速度减慢而变得虚弱，需要进行一些分级的平衡和反应性训练来恢复功能，比如迷你蹦床或平衡板训练等。有时候一些常年不愈的“老”的踝关节扭伤也可以通过这样的训练得到恢复。

需要多少时间才能好转？

如果是轻微的关节扭伤，通常会几天甚至几周才会好，进一步严重的话可能需要石膏或支局固定三周左右，而严重的踝关节扭伤或完全的韧带撕裂可能必须手术才能治愈。但不管如何，仍应该首先找运动方面专科医生判断损伤程度，轻度的可以在医生的指导下先尝试3个月有计划的康复锻炼，如果保守治疗失败了或损伤严重往往需要手术治疗。

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