黄纯富干货分享针药汇通,轻松应对踝关
踝关节扭伤是临床常见的疾病，在关节及韧带损伤中是发病率最高的疾病。在门诊上也极为常见。黄纯富老师在国医传习所曾对此课题做过一系列的详细分析。本篇提纲挈领，将黄老师分享的干货一一汇总如下。
中医治疗急性的踝关节扭伤，通常要先做体格检查，排除骨折。在排除骨折的情况下，一般都会有伤筋，如果韧带断裂，就要从骨科的角度给他包扎固定。特别要注意的是，千万不能自己去揉，千万不要用药酒去擦、揉。对于24小时内的踝关节扭伤，正确的处理方式是：
1、第一件事就是泡凉水，泡冷水！
方法：
1.用一个小桶装点水，然后把一整瓶都冻成冰的冰水放到小桶里（哪怕是冬天都要这么做），把脚放进桶里，使脚背淹到水面以下，这时你会感觉到特别冷，尤其是冬天会感觉冷得刺骨，这样冷水泡20~30分钟。在受到寒冷刺激时，人体的血管、毛细血管会收缩，从而会减少出血；而且有助于止血。
2.冷处理后，泡热水或喝一点酒，促进血液循环。
3.过了24小时，不管有无出血，都可以用热水泡，泡热水10~30分钟。
4.分享一个紧急的临时处理方案。这个方案是从我的一个师弟唐小松那里学到的，与体育运动队临时紧急处理扭伤的方法一样。
具体做法是，把病人的脚放平，医生的两手拇指并拢，从病人的脚趾端（小趾和大趾都可以），慢慢地往下按，按下去后停住不动，就会出现一个很深的凹陷，按住几十秒或者一、两分钟，直到手指能够摸到骨头为止。按下去后，里面的组织液就会继续向上回流，在这个位置按平后，继续向上一个指位按压，这样一步一步地像耕田或者是农村以前在院坝里面晒玉米或者谷子时，把它推到一堆一样，慢慢地往上挤。这样操作大约在五分钟或十分钟左右，就可以全部消肿。
如果过了急性期，除了用上述方法，还有没有其他方法？
1、内服中药
如果内服中药，重点就是活血化瘀，除湿消肿。比如，桃红四物汤、泽兰汤都是可以选择的方子，选择五苓散加活血化瘀的药物也可以。我推荐选择用防己黄芪汤。防己黄芪汤由防己、黄芪、白术、甘草组成，但是这个方子中还需要加一点药：川牛膝、泽兰、益母草。
川牛膝走下肢，有引经报使的作用。牛膝，顾名思义，主膝关节、小腿，踝关节扭伤可以用牛膝；再加一点泽兰和益母草，一方面它们具有活血化瘀的作用，另外一方面又具有除湿消肿的作用。踝关节扭伤肿胀，首先扭伤就有瘀血，有肿胀就有湿气。
《内经·素问·至真要大论》的病机十九条里面说，“诸湿肿满，皆属于脾”，防己黄芪汤补气健脾，激活脾胃运化水湿的功能，所谓“血不行便为水”，泽兰和牛膝就解决瘀血和湿气共同存在的状况。
一般情况下，经过这个治疗后，很快就可以消肿，就不需要服其他的药。
如果从瘀血和湿气同时出现的情况看，用当归芍药散也可以，但是效果可能没这么快。
防己黄芪汤里面的防己一般开10g，不要超过15g，否则除湿消肿的效果会下降；白术，就用生白术15g，出现大便稀溏的情况可以不用管，因为这时就是需要排除湿气，拉一拉肚子是没关系的；黄芪30g；甘草6g，不需要用太多；泽兰、益母草一般30g；牛膝15g。如果疼痛厉害，再加一点乳香、没药，或者丹参、当归，也就是活络效灵丹。
2、使用中成药
如果不喜欢服汤药，可以吃七厘散或者云南白药。郑重推荐的是七厘散，要吃管装的七厘散，不要吃七厘散胶囊。
传统的七厘散效果非常好，现在生产的盒装七厘散配方中加了大黄，服用后容易拉肚子，因为大黄可以活血化瘀，以通为用，通过大便可以排出瘀血和湿气。
但是有些病人，特别是老年人，受不了大黄的泄泻作用，拉肚子后会变虚弱。
所以，如果自己是医生，就建议自己配一点七厘散，方药歌诀：“七厘散治跌打伤，血竭红花冰麝香，乳没儿茶朱砂末，外敷内服均见长”。没有麝香，可以用冰片，但不要放太多。
3、外敷如意金黄散
在外敷方面，如果不想或者不适合这样做时，而疼痛又比较厉害，推荐一个方子：如意金黄散。
把中药打成粉末，用开水调成北方做馒头时和面的那种干湿度，然后用白布或者无纺布的袋子装起来，包扎在患处。一般包扎后的次日就可以消肿，而且止痛效果也很好。同时，这个期间可以适当喝一点酒。当然，七厘散也是可以外用的。
4、针灸、按摩治疗
如果前面这些方法都不能接受，可以做针灸、按摩。关于踝部扭伤，我郑重推荐的第三个方案，就是扎针。
用针灸治疗扭伤，推荐穴位：解溪、昆仑、丘墟。这是局部的穴位，再配合侠溪、阳陵泉、阴陵泉、风市。
关于扎针的五种方法介绍方法一常规的扎针穴位因为踝关节扭伤，一般是以外踝前下方扭伤最为多见。这里有丘墟穴，是足少阳胆经的穴位，所以，可以在足少阳胆经上选择穴位治疗。比如，阳陵泉、风市、悬钟都可以。
方法二远端（头部）取穴扎针但是，我更倾向于选择头部的穴位。比如，头部少阳经的丝竹空、瞳子髎、翳风、风池。通常我用的最多的是瞳子髎和风池，如果严重一点，把翳风扎上。
这几个穴位扎上后，让病人去走，一边走一边活动。有些病人扎上去之后，一走起来很快就疼痛减轻，脚能放平。还有的人走得多一点时间后，疼痛也能很快减轻。
昨天接诊的一个病人就是扎了瞳子髎和风池，我用微视拍了小视频，有兴趣可以去看。昨天这个病人扎针后，还是有一点痛，再重新检查时，发现在腓骨前端的丘墟穴上面一点，韧带的附着点位置疼痛比较明显。于是擦了一点我自制的药酒，又开了一些类似于接骨续筋、治疗骨折的那一类的药。昨天晚上服药，今天早上就兴高采烈地说，已经好了90%，并且消肿了。
这几个穴位，我一毕业就开始这样用，用了差不多二十年。这个方法很方便，效果特别好。包括十年、二十年还在痛的陈旧扭伤，按这个方法扎针，也可以一次性解决。为什么呢？因为这种陈旧伤就是人体的一些信号不对了，感知出了问题，疏通一下就可以。有些人可能在天气变化时都会有影响，那么在这几个穴位扎针，问题就解决了。
其实，这些穴位在书上应该也有，对于学过针灸学的人，这些其实都是针灸的基本功，并无特殊。如果你不知道，是因为没去尝试。如果是同行，可以相互印证；如果不知道这个方法，可以这样尝试去用。
方法三对侧取穴扎针除了用以上几个穴位外，还有其他方法，比如可以用对侧法。如果是左脚踝关节扭伤，把最痛的地方找到，然后在另外一只脚上找到相应的地方，扎上一针。
痛侧恰恰不扎，你会发现扎上去后，疼痛会立刻减轻很多。如果找到的痛点很多，就把所有痛点都扎上。
方法四：同侧手部取穴扎针这个方法就是扎同侧的手的对应部位。因为人类的手和脚，鸟类的翅膀，鱼类的鳍，牛羊的前后肢等等，在胚胎发育过程中都是相对应的。
所以，踝关节扭伤，对应的是腕关节，比如在腕骨穴、阳谷穴附近，按前、中、后方向去找对应的点，一定能找到。如果找不到，随便扎也可以减轻疼痛。
如果找到比较敏感、反应比较强烈，有酸胀、麻木、疼痛的点，可以先用手指甲捏一捏，然后让病人活动一下脚，确认疼痛是否减轻，如果有减轻，就在这个位置扎针。
这是找同侧手部的穴位，当然也可以找对侧手部的穴位扎针。比如，左脚踝关节扭伤扎右手也可以。
方法五：八卦寻穴除了以上方法外，还有没有其它方法呢？有的。根据中国传统文化《易经》里的八卦的标准，人体的一个部位受伤，肯定会在八个部位都有反应。
比如左手手背受伤，可以:
（1）在左手的手掌找对应点，扎针效果很好；
（2）在右手的手背或者手掌找痛点，进行扎针；
（3）在脚上扎针；
（4）在背侧和腹侧也都有可以选择的位置。
在遇到一些顽固的疼痛时，按照上面方法查找，一般来说都会有收获。
上面不扎病灶的方法，有什么好处？
在活动的过程中，人的身体有自我恢复能力和调解能力，如果直接在病灶位置扎针，就必须要取针后才知道疼痛有无减轻。但是，不在病灶位置扎针，很快就可以知道疼痛有无减轻，是否需要再补一针，或者其他处理。所以，建议使用上述不在病灶扎针的方法。
比如腰痛，很多刚开始进行临床工作的医生，很喜欢在腰的部位扎针。如果按照上面方法，可以不在腰部扎针，而选择在腹部扎针，这是经过验证的。
再比如肩胛骨疼痛、肩背痛，以前我喜欢在胸部扎针。比如在锁骨下方找痛点，找到后，轻轻地扎针进去，肩胛骨疼痛马上就会减轻。甚至，不扎针，直接用拳头敲一敲，也会减轻疼痛。
所以，在治疗这些疼痛的疾病时，如果没有针，还可以用很多方法，比如牙签、梳子、发簪、手机的边角等，都可以作为操作的工具。
除了这些以外，还可以把十指捏拢在一起，用拳头顶端、指尖顶端，或者手指关节去按穴位，既省力，而且按处也很胀，效果很不错。特别是对于一些体力较弱的人，直接用手指去按，可能把吃奶的力气都用上，手指都翘起来了，也没有多大的力道，但是把手捏拢后再按穴位，力气就很大。
关于踝关节扭伤的总结关于踝关节扭伤，我在临床上就是按照上面介绍的方法处理。
对于时间比较久的踝关节扭伤，肿胀、疼痛消除不彻底，可能会有机化、有粘连，那么，可以对踝关节做一定的手法的牵引。先固定好踝关节，然后把脚往远端牵引，做背屈、跖屈、内翻、外翻动作，这样做的目的是可以把粘连处的周围组织松解开，把嵌顿处解锁。
作为一个针灸科、推拿科的医生或者骨科医生，一定要对病人的情况亲自检查，亲自尝试。不管病人以前花了多少钱，找过多么有名的医生，都要亲自上手检查，不能迷信权威。此外，一定要相信自己亲自检查的结果。同样，想要轻松用针灸治疗疾病，最快的方法不是背书，而是直接学习老师现成的治疗方案！在解决问题中记住知识！
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