扭伤了膝关节,CT怎么扫出了肿瘤确诊丨
患者：女性，27岁
主诉1天前下楼时不慎滑倒扭伤左膝关节，当即感左膝关节疼痛，不能活动，来我院就诊。
现病史无。
既往史无。
实验室检查实验室检查未见明显异常。
超声无。
CT/MR扫描专科检查麦氏征（+），过伸过屈试验（+），双下肢末梢血运可，足背动脉可触及，余未见明显异常
查体无。
二、病例问答挑战
问题一医看
答案解读：C
解析：该病变位于胫骨干骺端，呈不规则形骨质破坏区，边界清，其内可见花边样残存骨嵴，周围可见少量硬化，磨玻璃样改变是骨纤维异常增殖症的特征性改变，而本例其内未见明显成骨改变，没有形成磨玻璃样改变。
问题二根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项？
A良性病变
B高度恶性病变
C低度恶性病变
D交界性病变
答案解读：A
解析：该患者为青年女性，病变呈不规则形骨质破坏，边界清，周围可见硬化，未见骨膜反应及软组织肿块，提示本病为一个良性、交界性或低度恶性的肿瘤性病变。。
问题三根据以上临床资料与影像学表现特点，该病例最可能诊断为下述哪一项？
A骨纤维异常增殖症
B非骨化性纤维瘤
C骨化性纤维瘤
D纤维组织细胞瘤
E内生软骨瘤
答案解读：D
解析：本病例为年轻女性患者，X线及CT表现为胫骨干骺端多房囊状骨质破坏区，周围有硬化边，边界尚清晰，内可见花边状残存骨嵴，未见骨膜反应及软组织侵犯。病变在T1WI、T2WI均呈混杂信号，周边可见反应性水肿带，均符合纤维组织细胞瘤的影像学表现。
三、案例分析
骨纤维组织细胞瘤是纤维细胞和组织细胞增生所形成的良性骨肿瘤，起源于间充质细胞。常见于软组织中，极少数起源于骨中，但两者具有相同的组织学表现。在WHO（）分类中属组织细胞源性肿瘤。可发生于15-60岁，多见于20-50岁，全身骨骼均可发生，但以四肢长骨居多，尤以股骨、胫骨等长骨干骺端或骨干多见；临床以局部疼痛为主，有时可伴有病理性骨折。
病见多少不等的多核破骨样巨细胞、泡沫细胞及炎性细胞；一般不形成骨样组织，伴病理性骨折者可有骨样组织。骨纤维组织细胞瘤在组织学上与非骨化性纤维瘤的形态相似，但是骨纤维组织细胞瘤的发病年龄较高，具有局部侵袭性，手术刮除后容易复发，出现进展性骨破坏，但不转移。
诊断：
手术病理结果：为良性骨纤维组织细胞瘤。术中可见胫骨近端充满黄色纤维样病灶。
三、诊断与鉴别诊断
诊断要点本病例为年轻女性患者，X线平片可见胫骨干骺端多房囊状骨质破坏区，周围有硬化边，CT平扫病灶呈不规则骨质破坏区，边界尚清晰，病灶内可见花边状残存骨嵴，周围可见硬化边，未见骨膜反应及软组织侵犯。病变在T1WI、T2WI均呈混杂信号，周边可见反应性水肿带，提示病变是一个生长缓慢的良性、交界性或低度恶性的肿瘤性病变。
鉴别诊断1）骨纤维异常增殖症：病变在X线平片上既有囊状骨质破坏区，其内还有索条状密度较高的成骨区，符合骨纤维异常增殖症的特征性的囊状膨胀性骨质破坏，磨玻璃样改变；但是从CT上看，X线片上的高密度是由病灶周围硬化边及残存骨嵴重叠所致，并非骨纤维异常增殖症的编织骨成分。
2）非骨化性纤维瘤：在CT上病灶可见不规则形的骨质破坏区，破坏区呈软组织密度，边界清晰，周缘硬化，MR上可见索条状等短T1、等长T2信号，提示可能为非骨化性纤维瘤，非骨化性纤维瘤与纤维组织细胞瘤影像学表现相似，在组织学上也相似，但是非骨化性纤维瘤以8-20岁的青少年好发，该例年龄不符，非骨化性纤维瘤待除外。
3）骨化性纤维瘤：骨化性纤维瘤好发颅面骨，少数见于长骨，几乎典型的发生于胫骨，年龄相符，影像学上，病变呈单房或多房骨质破坏，其内可见骨化程度不同的高密度影，若以骨化为主型，则密度较高，若以纤维为主，则密度较低，其内可见散在或密集的骨化影，而本例中骨质破坏区内密度尚均匀，未见明显骨化成分，故可排除骨化性纤维瘤。
4）内生软骨瘤：好发于11-30岁，干骺端可呈偏心性生长，表现为边缘清楚的骨质破坏区，但其内可见小环形、点状、或不规则钙化区，与本例不符。
病例供稿：医院影像科甄俊平
专家点评纤维组织细胞瘤是纤维细胞和组织细胞增生所形成的良性骨肿瘤，起源于间充质细胞。常见于软组织中，极少数起源于骨中，但两者具有相同的组织学表现。在WHO（）分类中属组织细胞源性肿瘤。可发生于15-60岁，多见于20-50岁，好发于长骨骨干、骨端，也可在干骺端。
影像学上，X线平片病变呈地图样边缘整齐的骨质破坏，大多数有硬化缘，起于髓腔，偏心性多于中心性，可有局部骨膨胀，内可有残存骨嵴及骨小梁，呈网织状或泡沫状。CT上，可显示骨破坏区内粗大不规则的索条状结构，偶有少数呈侵袭性，边缘不规则或穿破皮质形成骨膜反应或软组织肿块。MRI上T2WI信号升高多不明显，T1WI呈中等或低信号。
骨纤维组织细胞瘤在组织学上与非骨化性纤维瘤的光镜形态相似，局部病灶的大体影像学形态相似，但是骨纤维组织细胞瘤的发病年龄较高，可具有侵袭性，切除后易复发。
点评专家：山东省医学影像研究所田军
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