关节外骨折及其手术治疗
图4. 随访24个月时的功能效果
rolando骨折于1910年由rolando首先阐述,为第1掌骨基底部关节内的“t”或“y”形骨折,可以将其看作为粉碎性的bennett骨折
共25例不稳定型第一掌骨基底骨折患者纳入该研究,均接受闭合复位经皮固定手术所有患者的随访时间均为术后1,3,6及24个月,调查项目包括握持力量等功能测试以及创伤性关节炎的影像学分析,并进行改良eaton–littler分类
:orthop002
图2. 关节外骨折及其手术治疗(a)骨折斜位观(b, c)术第二掌指关节后斜位观(同一患者)
表1. 患者的一般资料
在不稳定型第一掌骨基底骨折的治疗中,由于第1掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化,常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的,因此对于这类骨折常需手术治疗但采取闭合复位,还是切开复位,临床上尚有争论在最近一期的injury杂志上,荷兰莱顿大学医学中心的greeven等对其采用闭合复位经皮掌骨间科氏针治疗第一掌骨基底关节内、外骨折的临床效果进行了报道该研究的评估措施包括疼痛,功能效果以及(x线片所见)创伤性关节炎的发生情况
iiia型,关节外横行骨折;iiib型,关节外斜行骨折;iv型,骨骺骨折
该研究结果表明,在第一掌骨基底骨折的治疗中,无论关节内骨折,还是关节掌指关节炎外骨折,均可安全地应用该技术
closed reduction intermetacarpal kirschner wire fixation in the treatment ofunstable fractures of the base of the first metacarpal
图1. 骨折分类:i型,bennett骨折;ii型,rolando骨折;
关节内骨折组中,7例患者为bennett骨折,3例为rolando骨折对用手习惯进行校正后,bennett骨折患者中只有1例握力降低大于20%,1例rolando骨折患者的握力降低大于20%所有关节内骨折患者中无一例出现功能受限本研究采用的固定技术可使骨折块获得拇指掌指关节半脱位稳定的固定,未见骨折脱位再次发生骨折愈合时间在32天以内(26–50天),未见新发骨折出现
表3.关节内骨折患者资料
附注:bennett骨折是bennett于1882年首先描述的特指第1掌骨基底部斜形骨折,骨折线进入第1掌腕关节,造成第1掌骨基底部掌面尺侧一三角形骨片残留原位,骨折桡侧端被拇长展肌腱牵拉,造成其向桡侧移位,使第1腕掌关节在大多角骨鞍状关节面脱位
图3.疼痛评级(视觉模拟评分),随访24个月时的疼痛评分
表2.关节外骨折患者资料
采用该技术治疗的患者中,15例为关节外骨折,10例为关节内骨折与对侧手掌相比(对用手习惯进行校正后),关节外骨折组的15例患者中只有1例握力降低大于20%在捏力方面未见组间差异1例患者存在功能受限,不能从事以前的业余爱好
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