踝关节扭伤的临床分类及评估
踝关节扭伤的临床分类及评估
踝关节扭伤在现代医学的领域当中最常见的一种伤害。大约70%的人口都曾经发生过踝关节扭伤的情况。在国外脚踝扭伤在急诊的就诊占有率约为3~5%。踝关节在外力作用下，关节过度扭转时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至更严重伴随骨折的发生。
踝关节扭伤发生率根据早期的学者研究发现运动族群中高达45%的发生率，Cailbhe等学者研究则发现踝关节扭伤的发生率性别方面以女性发生率较男性高；在年龄层的研究发现儿童发生率较高，青少年次之，成人相对较低；在运动方面的发生率则是以室内型运动较高，其次为水上/冰上运动，户外与野外运动的发生机率则较低；此外根据踝关节扭伤的类型当中以内翻型的踝关节扭伤发生机率最高。
当踝关节扭伤之后常常容易产生相关的后遗症，例如:关节不稳定，关节肿胀与僵硬，软骨损伤的累积导致退行性的改变。LBarnsley学者研究显示26%左右的患者可以完全的恢复没有留下任何的后遗症,其余的74%的患者至少会有一种后遗症的发生。Konradsen学者做了七年追踪实验结果发现32%的都曾经因为疼痛,肿胀或是反复的踝关节扭伤而到急诊室就诊。过往大部分踝关节扭伤初期的疼痛都只针对外髁远程前侧以及距骨前上角的部位,但是实际上踝关节扭伤后续的疼痛位置相当的广泛。此外在踝关节扭伤的患者当中有23%有慢性功能缺失的问题,这其中约有3/4的患者感觉自己有功能障碍的问题，例如运动能力比以前降低很多,日常生活功能也受到的阻碍等等，因此踝关节扭伤是一个需要去重视且从初期就要预防其后期的慢性功能缺失的问题，因此我们要了解一下相关的踝关节扭伤的疾病以及相关的治疗。
踝关节扭伤常见的类型
内翻型扭伤
绝大部分踝关节扭伤以此类型为主
常见受伤组织为前距腓韧带,跟腓韧带,后距腓韧带
外翻型扭伤
常见受伤组织为内侧三角韧带
上部旋转型扭伤
常见受伤组织为前下胫腓韧带
踝关节扭伤的程度则可以分为三级
一级扭伤
关节受到拉扯或是轻微撕裂伤或活动时会有疼痛感，外观无明显改变
二级扭伤
韧带部分断裂，合并关节肿大和剧痛发炎症状
三级扭伤
韧带完全断裂，关节失去支撑造成不稳定的现象，常合并严重血肿。
踝关节扭伤临床评估
如同所有的运动伤害，详细询问病史以及理学检查是临床诊治的重要依据。在评估踝关节的伤害时，要先依据Ottawa脚踝原则来决定是否需要X光片检查以排除骨折的可能性。Ottawa脚踝原则表示如果有踝区的疼痛并且符合下列任一标准:(1)沿着外踝远程6cm处后缘顶端有疼痛,(2)沿着内踝疼痛,(3)和/或不能承受体重行走4步，即需要影像学测试加以判断。
此外，若患者为孩童或青少年时，建议安排X光摄影，因为严重的踝关节伤害可能影响到生长板。如果受伤当时有断裂声，那么韧带断裂的机会相当大。理学检查方面，anteriordrawertest可以测试前距腓韧带的完整性，而inversionstresstest可以测试跟腓韧带是否受伤。Squeezetest则是藉由在小腿中段处紧压胫骨和腓骨，若能引起远程韧带结合(syndesmosis)的疼痛，则表示韧带结合有受伤。除了这些测试外，还要测试脚背的脉搏是否消失、以及是否有足部麻痹、无力或感觉异常的现象，以排除血管神经伤害的可能性。
另外根据踝关节稳定度常用的评估工具则有FAAM(FootandAnkleAbilityMeasure)评估工具，，用以评定日常生活能力限制程度和足踝活动障碍程度的方法,包括踝关节扭伤。它由关于日常生活活动的21项得分和独立运动障碍量表的8项得分组成，。FAAM的最小临床意义变化值也已有报导，可对一段时间前后的改变进行客观评估，临床治疗师应该使用作为标准临床检查的一部分。应在旨在减轻踝扭伤和踝不稳定相关的身体功能结构受损、活动受限和运动参与限制的干预前后使用做为临床治疗评估的工具之一。
anteriordrawertest
inversionstresstest
Squeezetest
参考文献
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