康复园地手指各关节ROM评定上
关
节活动度（rangeofmotion,ROM）是指一个关节从起始端至终末端的正常运动范围。关节活动度评定是对于一些能引起关节活动受限的身体功能障碍性疾病，如关节炎、骨折、烧伤以及手外伤等的首要评定过程。ROM分为主动关节活动度（AROM）和被动关节活动度（PROM）。主动ROM是指被检查者在没有外力的作用下通过支配某关节的肌肉收缩来完成ROM。被动ROM则是指被检查者肌肉无收缩而是在外力的作用下完成ROM。通常被动ROM比主动ROM的活动范围稍微大一点，用来测量ROM的工具为量角器。量角器多种多样：ROM评定的目的：①确定功能受限或引起不适的程度；②确定恢复功能或减少不适所需的角度；③记录功能的恢复情况；④从客观上判断疗效；⑤制定适当的康复目标；⑥选择适当的治疗技术、摆放技术和其他减少受限的方法；⑦确定是否需要夹板和其他辅助器具。手指关节总活动度评定：（1）评定方法：可用小型量角器测量（2）评定标准：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈曲度数之和减去伸直（0°）受限度数之和，即为总活动度。达到健侧的75%以上为良，50%以上为可，50%以下为差。（3）优缺点：该评定法可较全面地反映手指肌腱功能情况，实用价值大，但测量与计算比较繁琐。标准化评定方法手握拳，测量指尖距近端掌横纹或远端掌横纹的距离。手损伤后，该距离达0.5-1.5cm即可认为疗效满意。伸指，手背贴于桌面，测量指尖距离桌面的距离。拇指外展和対掌的能力则测量拇指指尖至示指指尖或小指跟的距离。测量步骤：①患者处于舒适的位置；让患者了解接下去的测量过程、测量的原因以取得患者的配合；②露出将要测量的关节；③确定测量关节的骨性标志；④稳定测量关节的近侧端；⑤被动活动该关节以了解可能的活动范围和有无抵抗感；⑥使关节处于起始位；⑦量角器的轴心对准关节轴，固定臂与构成关节的近端骨轴线平行，活动臂与构成关节的远端骨轴线平行，避免采用使角度针偏离角度计的运动方向；⑧记录关节起始位的角度后移走量角器，不要尝试在关节运动过程中固定量角器；⑨可能的ROM范围内，治疗师应小心、轻柔地移动关节，以确定完全的被动ROM；测量时千万不可暴力，并注意观察患者有无疼痛或不适感；⑩重新摆放量角器并记录终末位的角度。移走量角器让患者的肢体处于休息位。注意事项：1、确定ROM测量的起始位置。通常以解剖位作为零起点。测量旋转度时，选取正常旋转范围的中点作为零起始点。2、同一病人应由专人测量，每次测量应取相同位置，两侧对比。3、关节的主动ROM与被动ROM不一致时，提示有关节外的肌肉瘫痪、肌腱挛缩或粘连等问题存在，应以关节被动活动的范围为准，或同事记录主动时的ROM。4、若对主、被动ROM进行比较，则二者的起始部位、量角器的类型、量角器的放置方法等均应相同。5、关节测量之后，治疗师应对数据进行分析。确定引起ROM受限可能的原因，根据ROM受限的程度、病因和预后制定ROM受限的治疗方法（被动或主动牵张、抗阻运动、拮抗肌群肌力训练、主动运动、夹板以及肢体的正确摆放、温热物理治疗、推拿）以及寻找代偿其丧失的ROM的方法（梳子、牙刷、带有长柄的鞋拔以及辅助穿袜设备等辅助性器具）。6、注意排除相邻关节的互相影响或互相补偿。无论是测量手指关节活动度还是测量肢体其他关节的活动度时，在测量之前治疗师应先参照各个关节活动度的正常平均值。手指关节活动度具体测量：1、掌指关节（MP）屈曲（0°～90°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于掌指关节顶端中心，固定臂与掌骨平行，移动臂与近端指骨平行。2、掌指关节（MP）过伸（0°～15°/45°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于掌指关节顶端中心，固定臂与掌骨平行，移动臂与近端指骨平行。3、掌指关节（MP）外展（0°～25°）体位：坐位（前臂旋前，手心向下置于桌面上，手指伸直）。量角器摆放：轴心位于掌指关节中心，固定臂与掌骨平行，移动臂与近端指骨平行。4、近端指间关节（PIP）屈曲（0°～°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于近端指间关节的背侧中心，固定臂与近端指骨平行。5、远端指间关节（DIP）屈曲（0°～80°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于远端指间关节背侧，固定臂与中间指骨平行，移动臂与远端指骨平行。量角器摆放：轴心位于掌指关节顶端中心，固定臂与掌骨平行，移动臂与近端指骨平行。拇指关节活动度：1、拇指掌指关节（MP）屈曲（0°～50°）体位：坐位（前臂旋后45°，腕关节0°，前臂和手置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于掌指关节背侧，固定臂与拇指掌骨平行，移动臂与近端指骨平行。角器摆放：轴心位于掌指关节顶端中心，固定臂与掌骨平行，移动臂与近端指骨平行。2、拇指指间关节（IP）屈曲（0°～90°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于指间关节背侧，固定臂与近端指骨平行，移动臂与远端指骨平行。3、拇指桡侧外展（0°～50°）体位：坐位（前臂旋前，手掌朝下置于桌面上）。量角器摆放：轴心位于拇指掌骨根部，固定臂与桡骨平行，移动臂与拇指掌骨平行。4、拇指掌侧外展（0°～50°）体位：坐位（前臂中立位，腕关节0°位，前臂和手的尺侧置于桌面上，拇指旋转至手的掌侧面）。量角器摆放：轴心位于拇指掌骨的根部，固定臂与桡骨平行，移动臂与拇指掌骨平行。5、拇指对指通过使用刻度尺测量拇指指腹至小指指腹的距离来评估。影响关节活动度的因素：关节活动范围的大小与关节的结构有关，影响关节稳定型和灵活性的因素均可影响关节的活动度。常见因素如下：1.构成关节两关节面面积大小的差别两关节面面积的大小相差愈大，关节活动的幅度就愈大。2.关节囊的厚薄及松紧度关节囊薄而松弛，则关节活动范围大；反之则小。3.关节韧带的多少与强弱关节韧带少而弱，则关节活动幅度大；关节韧带多而强，则活动幅度就小。4.关节周围肌肉的伸展性和弹性状况一般来说，肌肉的伸展性和弹性良好者，活动幅度增大；反之，活动幅度就小。此外，年龄、性别、职业对关节的活动范围也有影响，如儿童和少年比成人大，女性比男性的关节活动范围大，运动员比一般人的活动范围大。引起关节活动度异常的原因：关节活动异常分为活动减少或活动过度两种，临床上以前者更常见，引起的主要原因有以下几个方面。1.关节及周围软组织疼痛2.肌肉痉挛3.软组织挛缩4.肌肉无力5.关节内异常6.关节僵硬各类疾病或者外伤也会引起手指关节活动障碍，从而影响手功能。例如：手指关节活动度发生改变，将会严重正常手功能，大大降低患者的生活质量。对于治疗师而言，正确的评估手指关节活动度，能够帮助患者确定功能受限的程度，从客观上判断康复治疗的疗效，合理的制定康复目标，同时能够为选择适当的治疗技术、摆放技术和其他减少受限的方法提供依据。白癜风应该如何治疗北京怎么样治疗白癜风转载请注明：http://www.mookm.com/wadwh/2070.html
