桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，于年和年由FritzdeQuervain报道。年Finkelstein报道了大量病例。本病是临床常见病和多发病，也是腕部最常见的腱鞘炎，属中医“筋痹”范畴。好发于抱小孩的妇女及长期从事腕部操作的劳动者，女性多于男性。俗称“妈妈手”。腱鞘炎虽非是严重之病，但它却给患者的日常工作和生活带来很大困难。本病主要表现为桡骨茎突部疼痛、肿胀以及压痛，严重者活动受限。多因腕部过劳和运动，致桡骨茎突部劳损，产生局部无菌性炎症，局部腱鞘增厚，致使拇短伸肌腱及拇长展肌腱在通过桡骨茎突处腱鞘隧道中磨损，使肌腱与腱鞘发生炎症水肿，引起桡骨茎突部疼痛和腕功能障碍。早期、初发或症状较轻的病例可用非手术疗法，如推拿、制动、敷药、封闭或针灸、针刀微创技术治疗可获得痊愈，只有少数病例需要手术松解。在非手术疗法中，以封闭治疗效果最佳，据报道治愈率高达80%以上。然而，随着针刀疗法的出世和推广普及，运用针刀微创疗法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎越来越受人们推崇，治疗病例的报道也越来越多。

解剖

桡骨下端桡侧面粗糙，向远侧延伸为茎突，即桡骨茎突为桡骨下端一向下伸出的锥形隆起，在桡腕关节的桡侧能清楚地摸到。茎突基地稍上方有肱桡肌附着，其末端有桡侧副韧带附着。拇短伸肌和拇长展肌起于前臂骨间膜和桡骨干，，前者止于拇指近节指骨背侧基底部，后者止于第一掌故基底部。每个手指的肌腱在跨越关节的屈或伸面处，如转折角或来回滑移幅度很大处，都有坚韧的腱鞘将其约束在骨上，防止肌腱向关节屈面弹射和向两侧滑移。腱鞘有保护肌腱，免受骨骼和其他组织摩擦及压迫的作用。同时，腱鞘和骨形成弹性极小的骨—纤维隧道。茎突的腱沟

（左图：双沟型中图：单沟型右图平坦）

内不平滑，沟的浅面有腕背侧韧带覆盖，腕背韧带附着于桡骨下端的桡侧缘及茎突，与桡骨茎突的浅沟一同形成骨纤维管。

拇短伸肌和拇长展肌腱有腱鞘包裹，共用此腱鞘，经桡骨茎突桡侧浅沟上的骨纤维管分别止于拇指近节指骨基底部及第一掌骨基底部。经过一高低不平的骨面，肌腱出骨纤维管后，有o的角度折向止点，此角度女性较大。在作拇指内收握拳尺偏时，此角度加大。儿腕背侧韧带将肌腱束缚在骨沟内，形成一纤维骨性鞘管。

（1、伸肌支持带2、头静脉3、桡神经浅支4、桡动脉5、鼻烟壶内桡动脉6拇长展肌腱7、拇短伸肌腱止点8、拇长伸肌腱9、腱鞘）

腱鞘长约7—8cm，分内外两层，内层与肌腱紧密粘附，外层通过滑液腔与内层分开，在两端内外两层相互移行，构成封闭的腔隙，内外层之间有滑液，以防止或减少肌腱活动时的磨擦。

拇长展肌腱的副腱

甚多，此腱下部可分成1～5个大小不等的腱，其中有一个副腱者占65%，可止于拇短展肌、拇对掌肌、拇指第一节指骨、拇指腕掌关节或大多角骨。副腱常居于一单独腱鞘内，易受损伤。该肌腱为稳定拇指掌指关节的重要结构，与拇收肌相互协调，将腕掌关节稳定于功能位，发挥最有效功能。如拇指和示指捏物时，为了稳定拇指，拇长展肌经常处于紧张状态。桡骨茎突部软组织有桡神经的骨间背神经支配，并有桡神经浅支通过。

（图解1、桡神经浅支2、桡动脉3、拇长伸肌腱4、拇短伸肌腱5、桡动脉6、尺神经手背支7、指掌侧固有动脉8、指伸肌腱）

（肌腱解剖图：1、拇短伸肌腱2切开的腱鞘3拇长展肌腱4、桡神经浅支尺侧支5桡神经浅支桡侧支6桡动脉）

腕背部解剖

病因病理

本病的发生与桡骨茎突腱鞘的解剖结构和内容物有着直接的联系，也与腕部解剖生理和腕部特殊体位下的肌腱在腱鞘内的运动有关。经常持久的活动腕部是该病常见的发病原因，国外也有报道与女性荷尔蒙的改变有关。由于腕与拇指的活动度大，且以桡骨茎突部为支点，从而增加了肌腱与腱鞘摩擦的力度。由于腱沟表浅而狭窄，底面凹凸不平，沟面又覆盖着伸肌支持带。正常情况下，两肌腱只能紧密地通过这一坚韧的腱鞘。长时间外展拇指时，肌腱在狭窄的腱鞘内不断地运动、摩擦，造成积累性劳损，使腱鞘组织纤维轻度撕裂、破裂，轻度出血水肿，在水肿吸收和修复过程中，腱鞘内壁不断结疤增厚而狭窄，使两肌腱受挤压和粘连。由于腱鞘内层不断结疤，在一定条件下和鞘内肌腱发生粘连，肌肉又受挤压，在拇指作勉强外展内收活动中，造成肌腱和鞘内壁的撕裂，使拇长展肌和拇短伸肌腱痉挛、疼痛、局部肿胀。

临床表现

本病发病缓慢，主要表现为腕部桡侧疼痛，疼痛可放射至手及肘部，偶尔可放散至肩臂。劳累后以及腕部或拇指活动时疼痛加剧。患者手腕活动受限，主要是伸拇受限。握物无力，提重物时自觉手腕乏力以及疼痛，尤其是不能提起热水瓶做倒水动作，严重者甚至影响睡眠。检查时桡骨茎突处有明显的局限性压痛，Finkelstein征（握拳尺偏试验）阳性。

诊断

本病女多于男，右侧多于左侧，也可双侧发病。桡骨茎突周围疼痛，局部肿胀，亦有肿胀不明显。疼痛可放射到手指和前臂，活动腕及拇指时疼痛加重，不能提重物。桡骨茎突处压痛明显，有时可触及硬结节，腕和拇指活动稍受限。握拳尺偏试验（Finkelstain征）阳性，拇指握于掌心、握拳，腕关节向尺侧侧屈，此时桡骨茎突处出现剧痛。

治疗

凡能解除或缓解对肌腱卡压的方法，都能治疗此症。因此桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗方法很多。非手术疗法是早期、初发或症状较轻病例主要的治疗手段。随着针刀疗法的问世，给此症的治疗带来了一次革命。针刀治疗目前很多论文主要是在痛点进行切割松解，其实这样的治疗并非正确，依笔者之临床经验，治疗应在其痛点前0.5cm处进针，进入皮下后将针倾斜至30o左右斜向前推切，注意，针刀以切开浅层腱鞘为度，切勿切割肌腱，同时一定要严格掌握局部解剖，避免对桡神经迷走腱和桡动脉的损伤。否则，将给患者造成巨大的痛苦，且没有疗效。针刀治疗一般1～2次可治愈。当然这也要看施术者的解剖基础和针刀操作技术而言。

对于针刀治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，南方医科大学李义凯教授对当前有关的文献进行了研究，提出了一些中肯的看法和意见，这里不再赘述。李教授有关对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的治疗提出的意见和建议可到网上搜寻查阅。

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