推拿学零玖
以拇指着力，通过前臂的主动摆动，带动腕部的往返摆动，使所产生的力通过拇指持续地作用于治疗部位，称为一指禅推法。
拇指自然伸直，余指的掌指关节和指间关节自然屈曲，以拇指端或罗纹面或偏锋着力于治疗部位，沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实，前臂摆动，带动腕关节有节律地内、外摆动，使所产生的功力通过拇指，持续地作用于治疗部位。手法频率为～次/分。
1.一指禅指端推法以拇指指端着力，前臂摆动，带动腕关节及拇指掌指、指间关节做如上所述的联合动作（图6-1）。
图6-1一指禅指端推法
2.一指禅罗纹面推法以拇指罗纹面着力于治疗部位，做如上所述的联合动作。本法以拇指罗纹面着力于治疗部位，其余四指附着于肢体的另一侧，通过腕关节的摆动和拇指罗纹面的左右推揉，使产生的力持续作用于治疗部位（图6-2）。
图6-2一指禅罗纹面推法
3.一指禅偏锋推法以拇指偏锋部着力于治疗部位，做如上所述的联合动作。操作时拇指伸直并内收，腕关节微屈或自然伸直，腕部摆动幅度较小，紧推慢移（图6-3）。
图6-3一指禅偏锋推法
4.跪推法以拇指指间关节的背侧着力于治疗部位，通过腕关节的摆动，使产生的力持续作用于治疗部位（图6-4）。
图6-4跪推法
1.沉肩肩关节放松，肩部自然下沉，不要耸肩用力，不要外展。
2.垂肘肘部自然下垂。肘关节不要向外支起，低于腕关节，亦不宜过度夹紧内收。
3.悬腕腕关节自然屈曲，使拇指垂直于治疗部位。
4.掌虚手握成空拳，四指及掌部均应放松（如握鸡蛋）。
5.指实着力部位要吸定在治疗部位上。
6.紧推慢移紧推是指腕部的摆动频率较快，可达～次/分；慢移是指拇指在治疗部位上移动的速度要慢，指下不可出现滑动或摩擦。
7.蓄力于掌，发力于指本法产生的力应从掌而发，通过手指作用于患者的体表。
一指禅推法具有健脾和胃、宽胸理气、镇静安神、舒筋通络等作用。可治疗胃脘痛、冠心病、头痛、面瘫、颈椎病、关节炎等病症。
本法适用于全身各部穴位。指端一指禅推法接触面最小，易于施力，刺激相对较强。罗纹面一指禅推法接触面相对较大，刺激亦相对较平和，以上两者多用于躯干部、四肢部的经络腧穴。偏锋一指禅推法接触面小而窄，轻快柔和，多用于颜面部。跪推法接触面亦小，刺激却刚劲有力，多用于腹部。
1.指间关节的屈伸和腕关节的摆动要协调一致。
2.拇指在治疗部位上要相对固定。
二、法以手背部小指侧着力，通过前臂的旋转和腕关节的屈伸运动，使着力部在治疗部位持续不断地来回滚动，称为法。
沉肩、垂肘，以小指掌指关节背侧为吸定点，手背部第4～5掌骨基底部背侧着力于治疗部位，肘关节微屈并放松，腕关节放松，通过前臂主动推旋，带动腕关节屈伸的复合运动，使产生的力持续作用于治疗部位。手法频率为～次/分。（图6-5）
图6-5法
附：滚法
滚法是用第2～5手指的近端第1、2指节及第1指间关节背侧突起部着力于治疗部位，前臂带动腕关节屈伸，使产生的力持续作用于治疗部位（图6-6）。
图6-6滚法
1.肩关节宜放松下垂，屈肘成°，上臂中段距胸壁约一拳远，松腕，示、中、无名指和小指的掌指关节屈曲幅度逐渐增加，其中无名指与小指应达到90°。
2.操作过程中，腕关节屈伸幅度应达到°，即前滚至极限时屈腕约80°，回滚至极限时伸腕约40°，使手背部1/2的面积（尺侧）依次接触治疗部位。
3.滚法对体表应产生轻重交替的滚动刺激，前滚和回滚时着力轻重之比为3∶1，即“滚三回一”。
4.操作时不宜拖动、碾动、跳动和摆动。拖动是由于吸点不牢而形成拖擦；碾动是由于吸点位置错误后，将滚动的中心点移到了小鱼际处，且手法操作频率过慢而形成碾压；跳动是由于前滚时推旋力过大，回滚时回旋力过小而形成跳弹；摆动则是腕关节屈伸幅度过小所致。
5.滚法在移动操作时，移动的速度不宜过快。即在滚动的频率不变的情况下，于所施部位上缓慢移动。
滚法具有缓解肌肉痉挛、消除疲劳等作用。多用于治疗腰肌劳损、腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、半身不遂等病症。主要适用于颈、肩、腰、背及四肢肌肉丰厚处。
使用本法时应注意腕关节的屈伸和前臂的旋转要协调一致。同时，也应注意在施用本法时着力部位要吸定于治疗部位上。
三、擦法用指、掌贴附于体表施术部位，做较快速的往返直线运动，使之摩擦生热，称为擦法。擦法包括掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法。
以手掌的全掌、大鱼际、尺侧小鱼际着力于治疗部位，腕关节伸直，使前臂与手掌相平。以肘或肩关节为支点，前臂或上臂做主动运动，使手的着力部分在体表做适度均匀地直线往返快速擦动。
1.掌擦法用掌着力于施治部位，做上述往返直线快速擦动（图6-7）。
图6-7掌擦法
2.大鱼际擦法用大鱼际着力于施治部位，做上述往返直线快速擦动（图6-8）。
图6-8大鱼际擦法
3.小鱼际擦法用手的小鱼际侧着力于施治部位，做上述往返直线快速擦动（图6-9）。
图6-9小鱼际擦法
1.着力部分要紧贴体表，压力适中。
2.沿直线往返操作，不可歪斜。
3.往返的距离应尽量拉长，动作要连续不断。
4.速度要均匀且快，不可擦破皮肤。
擦法具有温经散寒的作用，治疗寒性疾病。作用于胸腹部能宽胸理气、止咳平喘、健脾和胃，治疗咳嗽、胸闷气喘、胃脘痛等病症。作用于背腰部能温肾壮阳、行气活血，治疗小腹冷痛、不孕不育、阳痿早泄等病症。作用于肢体能舒筋通络、消肿止痛，治疗外伤肿痛等病症。掌擦法接触面积大，产热低且慢，主要适用于腰骶、四肢部；大鱼际擦法接触面积小，产热较快，主要用于上肢及颈肩部；小鱼际擦法接触面积小，产热高且快，主要用于腰骶、肩背及四肢部。临床中根据治疗部位的不同要求，可分别选择全掌擦法、大鱼际擦法和小鱼际擦法。
1.治疗部位应充分暴露，涂适量润滑剂，如冬青膏、按摩乳等，以保护皮肤。
2.压力适中，若压力过大，则手法重滞，且易擦破皮肤。压力过小则不宜生热。
3.透热为度。因每一种擦法的着力面积不同，所以擦法产热的快慢强弱也不一样，但均以热达深层组织为度。
4.本法多用在最后。擦法操作完毕，不可再于所擦之处使用其他手法，以免擦伤皮肤。
5.术者要注意呼吸自然，不要憋气。
6.要注意保持室内温暖，防止患者着凉。
四、推法以指、掌、肘着力于治疗部位上，做单方向直线推动，称推法。推法分为指推法、掌推法和肘推法三种。
1.指推法指推法包括拇指端推法、拇指平推法和三指推法。
（1）拇指端推法以拇指端着力于治疗部位，余四指置于对侧或相应的位置以固定，腕关节略屈。拇指做短距离、单方向直线推动。（图6-10a）
（2）拇指平推法以拇指罗纹面着力于治疗部位，余四指置于其前外方以助力，腕关节略屈。拇指向其示指方向做短距离、单方向直线推动。（图6-10b）
（3）三指推法示、中、无名指自然并拢，以指端部着力于治疗部位，腕关节略屈。前臂施力，通过腕关节及掌部使示、中及无名指三指做单方向直线推动。（图6-10c）
图6-10指推法
2.掌推法以掌着力于治疗部位，腕关节略背伸，使掌部做单方向直线推动。（图6-11）
图6-11掌推法
3.肘推法屈肘，以肘部着力于治疗部位，以肩关节为支点，上臂施力，做缓慢地单方向直线推动（图6-12）。
图6-12肘推法
1.着力部要紧贴体表，压力平稳适中，做到轻而不浮，重而不滞。
2.要单方向直线推进，速度宜缓慢、均匀。
3.应按经络走行、气血运行，以及肌纤维的方向推动。
4.非两手同时在身体两侧做推法时，应单手推。
推法有通经活血、化瘀消肿、祛风散寒、通便消积的作用。治疗腰腿痛、风湿痹痛、感觉迟钝、头痛失眠、腹胀便秘等病症。
指推法接触面小，推动距离短，适用于面部、项部、手部和足部；掌推法接触面大，推动距离长，多用于背腰部、胸腹部及四肢部。肘推法多用于背部脊柱两侧及下肢后侧。
1.在做推法时压力应适中，方向要正确。
2.为防止推破皮肤，可使用凡士林、冬青膏、滑石粉等润滑剂。
3.拇指端推法与拇指平推法推动的距离宜短，其他推法则推动的距离宜长。
五、拿法以拇指和其余手指相对用力，提捏或揉捏肌肤，称为拿法，即“捏而提之谓之拿”。可单手操作，亦可双手同时操作。拿法可柔可刚，但临床所用以“刚”为多；刺激量较大时，每次每个部位所拿时间不宜过长。
以拇指指腹与其余四指指腹对合呈钳形，施以夹力，逐渐将捏住的肌肤收紧、提起放松，有节律地捏拿治疗部位。以拇指和示、中两指对合用力为三指拿法，拇指和其余四指对合用力为五指拿法（图6-13）。
图6-13拿法
1.手掌空虚，指腹贴紧治疗部位，拇指指间关节与其他四指指间关节相对用力。
2.动作要有连贯性。
3.用力由轻到重，不可突然用力。
拿法有舒筋活血、缓解肌肉痉挛、通调气血、发汗解表、开窍醒脑等作用。用于治疗颈椎病、肩周炎、恶寒头痛等病症。适用于颈、肩及四肢部，也是保健的常用手法。
操作时应注意以指面着力，忌以指端着力，否则易造成掐或抠的感觉，从而影响放松效果。
附：拿揉法
拿揉法（图6-14）为拿法与揉法的复合运用。操作时在拿法动作的基础上，使拇指与其他手指在作捏、提时增加适度地旋转揉动，所产生的拿揉之力连绵不断地作用于治疗部位。拿揉法是在拿中含有一定的旋转揉动，以拿为主、以揉为辅。操作时要自然流畅，不可呆滞僵硬。
图6-14拿揉法
拿揉法较拿法的力量更趋缓和、舒适、自然，用于颈椎病、肩周炎、四肢酸痛等病症。主要适用于四肢部及颈项部。
六、按法以指或掌着力于体表，逐渐用力下压，称为按法。按法刺激强而舒适，常与揉法结合运用，组成“按揉”复合手法。分为指按法和掌按法两种。
1.指按法以拇指端或罗纹面着力，余四指张开置于相应位置以支撑助力，拇指垂直向下按压（图6-15），可双拇指重叠按压。
图6-15指按法
2.掌按法以单手或双手掌面置于治疗部位，以肩关节为支点，利用身体上半部的重量，通过上臂、前臂传至手掌部，垂直向下按压（图6-16）。
1.用力由轻渐重，稳而持续，使刺激充分达到深层组织。用力由轻到重，按而留之，再由重到轻。
2.在治疗部位上垂直下压，操作应缓慢且有节律性。
图6-16掌按法
3.着力部位要紧贴体表，不可移动。
4.不可突施暴力。
按法具有放松肌肉、开通闭塞、活血止痛等作用。治疗腰痛、颈椎病、肩周炎、肢体酸痛麻木、偏瘫、头痛、胃脘痛等病症。
指按法适用于全身各部，尤以经络、穴位常用；掌按法适用于背腰部、下肢后侧及胸部等面积较大而又较为平坦的部位。
1.不论指按法，还是掌按法，其用力原则是由轻而重，再由重而轻，手法操作忌突发突止，暴起暴落。
2.诊断必须明确，要掌握患者骨质情况，避免造成骨折。
3.指按法接触面积较小，刺激较强，常在按后施以揉法，有“按一揉三”之说，即重按一下，轻揉三下，形成有规律的按后即揉的连续手法操作。
4.掌按法应以肩关节为支点。当肩关节形成支点后，身体上半部的重量很容易通过上肢传到手掌部，使操作者不易疲劳，用力沉稳着实。如将肘关节作为支点，则须上肢用力，既容易使操作者疲乏，力度又难以控制。
5.作用于背部时，不可在吸气过程中按压，以免造成损伤，同时应使患者俯卧于平坦、柔软的床上，患者的胸前不要有硬物（如扣子），以免损伤。
附：按揉法
按揉法是按法与揉法的复合动作。包括指按揉法和掌按揉法两种。
指按揉法是用手指罗纹面置于治疗部位，前臂和手指施力，进行节律性按压揉动。掌按揉法分为单掌按揉法和双掌按揉法。单掌按揉法是以掌部着力于治疗部位，手指自然伸直，前臂与上臂用力，进行节律性按压揉动。双掌按揉法则双掌重叠，置于治疗部位，以掌中部或掌根部着力，进行节律性按压揉动。要将按法与揉法进行有机结合，按揉并重，做到按中含揉，揉中寓按，刚柔相济，绵绵不绝。注意按揉法的节奏性，既不要过快，又不可过慢。（图6-17）
a.单掌按揉法
6-17按揉法
b.双掌按揉法
本法具有松肌解痉、行气活血、调整脏腑功能等作用。治疗颈椎病、肩周炎、腰背筋膜炎、腰椎间盘突出症、高血压、糖尿病、痛经等多种病症。指按揉法适用于全身各部经络腧穴。单掌按揉法适用于背部、下肢后侧和肩部；双掌按揉法适用于背、腰、臀部及下肢后侧。
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