正骨宝典三踝骨折并半脱位蔡天
病例资料
患者女性，52岁，右踝部损伤，肿胀疼痛，畸形，活动受限。照片提示：三踝骨折并踝关节半脱位。给予手法复位夹板固定。照片复查骨折复位良好，半脱位已纠正，继续维持保守治疗。
复位前
复位后
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三踝骨折并踝关节半脱位
蔡天金
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骨伤夜话
自从见到这个骨折，我想了很久，不知道应该怎么称呼的好。如果是旋后外旋型踝部损伤，后踝骨折块太大，扭转暴力难以解释。如果是后Pilon骨折，垂直剪切暴力损伤，则内、外踝骨折的旋转暴力又解释不了。还是熊版主分析得到位：有可能是有一种可能是足处于跖屈位受到剪力同时旋后外旋暴力共同造成的损伤，应询问病史结合当时情况综合分析。
经了解损伤过程是两辆摩托车相向碰撞，摩托车右侧倾倒，压在伤者的右下肢上。于是，我可以这样主观臆想：摩托车左前方相撞后，伤者本能的右脚撑地，垂直剪切暴力导致胫骨远端骨折；同时，足踝的旋后外旋位支撑，扭转暴力导致内、外踝骨折。熊版主给出了另一种解释：摩托车向前行驶惯性力向前，相撞习惯性保护足着地稳定平衡，足着地瞬间垂直剪力伴随惯性力向前，相对于足是向后的暴力合力导致后踝骨折伴向后脱位，同时足处于旋后位，摩托车倒地时足受到外旋暴力共同作用发生目前骨折形态特点。
骨折远端整体向后、外侧移位，按理说复位时应该将骨折远端向前、内侧端提推挤，可以，蔡老师似乎一直在往前、外侧“捞”，不但捞正了向后的移位，向外的移位也复位了。我想本例骨折是否可以看成是胫腓骨远端的斜形骨折，骨折的位置很低，内踝、外踝、胫骨远端连同距骨，也就是踝关节整体向后、外移位，使用蔡氏踝部牵引复位装置牵引时，就已经将向后、外的移位转变为单纯的向后移位，如此，在后面的复位手法就只需要向前的端提或者是“捞”了。在骨干骨折的手法复位中，先将骨折断端的斜向移位转变为前后移位，再施展手法复位前后的移位的复位理念，我们经常会用到。
以心御术道法自然
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