武子医语儿科二关于儿童摔倒扭伤的处

在急诊摔倒、扭伤的孩子家长往往不能理解或接受医生要求石膏固定的嘱托。那医生为什么给孩子打石膏，打石膏有什么好处？

一

脚踝扭伤

问：孩子只是扭脚了，医生为什么要给打石膏？

答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，当踝部扭伤时骺板钙化层在韧带牵拉下分离多造成1型或2型骺损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件。

13岁，男，右外踝骨折史约1年余，今扭伤来诊

右外踝压痛，无明显肿胀。X线未见明显骨折，MRI可见外踝骺板高信号

11岁，男，扭伤来诊

外踝肿胀压痛；X线可见外踝肿胀影，未见明显骨折；MRI示外踝2型骺损伤

二

腕部损伤

问：孩子只是摔了个“大马趴”，医生为什么要给打石膏？

答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，没有弯曲的青枝骨折不易发现；当腕部受到力的作用时骺板及周围韧带往往产生损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件，同时可以缓解疼痛避免再次损伤。

9岁，男，不慎摔倒

右腕无明显肿胀，轻压痛外旋明显；X线未见明显骨折

三

尺骨鹰嘴

问：孩子常摔跤也没看医生，片子上也没有骨折为什么这一来要给打石膏？

答：片子不是没有骨折是没有你认为的骨折，骨皮质的翘棱，纹路的不规则都可称为骨折。再看孩子肘下后方压痛明显，屈肘小于90度即有明现抵抗疼痛。

3岁8月，女，不慎摔伤

肘下后方压痛，无明显肿胀；X线见纵行裂隙

四

桡骨“小头”

问：医生您让我打石膏，那你给我指指哪儿是骨折？

答：孩子的桡骨小头还未骨化，X线片无法显示，骨折线同样无法显示且不是所有的骨折都有骨折线。孩子肘关节屈曲虽无明显受限，但在孩子屈肘约30度时前臂旋后会出现明显疼痛。

3岁1月，女，不慎摔倒

无明显肿胀；肘关节屈曲虽无明显受限，屈肘约30度时旋后明显疼痛

五

肱骨髁上

问：我们家的老大夫说没事，你为什么说骨折？

答：你先前看的医生一定不是小儿骨科医生，儿童青枝骨折不会像成人一样有明显移位或者明显的骨折线。对于未移位也未出现弯曲的儿童骨折，在X线上只能通过软组织出血、肿胀影间接判断。孩子往往会健后扶患手拒碰，肘上压痛，屈肘接近90度时痛疼更加明显。

8岁6月，男，从单杠摔下

肘上轻度肿胀压痛；X线示：正位未见明显异常，侧位可见帆船征

孩他妈：医生你说的怪好，讲的也明白，但我就是不愿意给孩子打石膏，我们贴膏药怎么样？

医生：这种轻度的损伤不打石膏回家卧床休息（踝扭伤）别下地，3周左右就可以恢复。（上肢伤）三角巾悬吊，注意少活动，4周左右可以恢复。也就是说制动是必需的。

孩他姨：既然这样你为什么让我们打石膏？

医生：这种损伤3天左右就不会疼痛，孩子一旦不疼了就会满地撒欢，造成再成损伤，反反复复不易修复。

孩他姑：孩子关节固定那么久会不会使僵死？

医生：3周左右的固定，对关节活动没有任何影响。

孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡？

医生：高分子石膏不怕水，为了避免进水后孩子不舒服。你可以用保鲜膜包上别让他进水就可以。

孩奶奶：你把手给捆住，俺孩咋吃饭？

医生：腕部的损伤固定只到掌指关节，他可以用勺吃饭。

孩他婶：孩子咋上学，介学习可不呢拉了？

医生：上肢的固定加吊个三角巾一样去学校，注意别再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去学校，上厕所扶拐就可以，注意别摔倒。

孩爷爷：大夫我们用给孩子炖点排骨、蒸个螃蟹补补吗？

医生：可以吃，好东西不受伤也可以给孩子吃。

孩他爸：.......

医生：大老爷们别跟着磨叽，去，一家子好好商量一下。

孩他7姑8姨3婶2奶奶：大夫我们还是打石膏吧..................

医生：好，石膏打完了，明天门诊复查。

~~~~~：啊~，明天就复查，查什么，拆开么，还用拍片子么？

医生：对，明天就复查，主要看看有没有肿胀，血运不好或其他不适，一般不拆开、不拍片，如果病情需要会拆也会拍片子。

本文来源：天津小儿骨科TJPO

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