神经系统综合测试题参考答案问答题

［参考答案-问答题］(一)简答题

1．试述内囊的位置、分部，通过内囊的主要神经纤维束及其临床意义：内囊是位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间的上、下行纤维。在水平切面上，内囊呈“＞＜”形，分内囊前肢、内囊膝和内囊后肢3部分。内囊前肢位于豆状核与尾状核之间；主要有额桥束和丘脑前辐射（丘脑皮质束）。内囊后肢位于豆状核与背侧丘脑之间，主要有皮质脊髓束、丘脑中央辐射和丘脑后辐射（丘脑皮质束）以及视辐射（传导视觉冲动）和听辐射（传导听觉冲动）等通过；前、后肢相交处称内囊膝，有皮质核束通过。内囊是大脑皮质与下级中枢联系的“交通要道”，当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧半身的感觉障碍（丘脑中央辐射受损），对侧偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏盲（视辐射损伤）的“三偏”综合征。

2.何谓边缘叶和边缘系统，其主要功能如何？边缘叶由隔区、扣带回、海马旁回、海马、齿状回、岛叶前部和颞极构成。边缘系统由边缘叶及其皮质下结构（如杏仁体、隔核、下丘脑、上丘脑、背侧丘脑前核及中脑被盖等）组成。其主要功能是①司内脏调节、情绪反应、性活动等。②海马与学习记忆等高级神经活动有关。

3．简述舌的神经分布：舌的感觉神经有Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ。舌前2/3：一般感觉由三叉神经-下颌神经-舌神经传导，味觉由面神经的鼓索传导。舌后1/3：一般感觉和味觉由舌咽神经舌支传导。舌肌的运动由舌下神经支配。

4.说明尺神经损伤出现“爪形手”的形态学基础：尺神经支配第3、4蚓状肌，蚓状肌的作用是屈掌指关节，伸指间关节。当尺神经损伤后，第4、5指的掌指关节过伸，指间关节过屈，形成“爪形手”。

5.简述腰椎穿刺的部位，穿刺针由表及里要通过那些解剖结构层次：腰椎穿刺临床上常在腰3～4或腰4～5椎之间作腰椎穿刺。腰椎穿刺时，穿刺针由表及里需经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙、硬脊膜、蛛网膜，到达蛛网膜下隙进行抽取脑脊液。

6.简述坐骨神经的起始、走行、分支分布及损伤后的表现：坐骨神经起自骶丛，经梨状肌下孔出盆腔，在坐骨结节与大转子之间下行，在腘窝上方分为胫神经和腓总神经，在股后区支配股二头肌、半腱肌和半膜肌。胫神经分布于小腿后群肌和足底肌，小腿后面和足底皮肤。损伤后，小腿后群肌无力，足不能跖屈，内翻力弱，足呈背屈外翻位，出现“钩状足”畸形。腓总神经分为腓浅神经和腓深神经，分布于小腿前群和外侧群、足背肌和小腿外侧、足背、趾背的皮肤。损伤后足不能背屈，趾不能伸，足下垂且内翻，呈“马蹄内翻足”畸形。

7．简述胸神经前支在躯干分布的节段性：胸骨角平面由第2胸神经前支分布，乳头平面由第4胸神经前支分布，剑突平面、肋弓平面和脐平面则分别由第6、8、10胸神经前支分布。腹股沟区由第12胸神经前支分布。

8．严重中耳炎患者为什么易损伤面神经，损伤后出现何表现？面神经出脑后进入内耳门，穿过内耳道底进入面神经管，此面神经管位于鼓室内侧壁后方，形成面神经管凸，此管壁骨质甚薄，甚至缺如，中耳炎时伤及其内通行的面神经，损伤后伤侧表情肌瘫痪，如笑时口角偏向健侧，不能鼓腮，口角流涎，额纹消失，鼻唇沟变浅或变平坦，闭眼困难，角膜反射消失，听觉过敏，舌前2/3味觉障碍，泪腺和唾液腺分泌障碍等症状。

9.简述（视器）眼的神经支配来源、性质、功能：视器的神经支配较多。1）视神经由视网膜的节细胞的轴突组成；2）将视觉冲动传入大脑皮质；3）属特殊躯体感觉性神经；4）视器的躯体感觉性神经来自三叉神经；5）感受视器的痛、温、触压觉。

10．脊髓半横断（Brown-Sequard综合征）的临床表现：①同侧肢体硬瘫。②同侧损伤平面以下位置觉、振动觉、运动觉及精细触觉丧失。③对侧损伤平面以下痛、温觉丧失。

（二）论述题

1．试述脑和脊髓的动脉供应。叙述大脑动脉环的位置、组成及功能意义：脑的动脉主要来自颈内动脉和椎动脉。以顶枕沟为界，颈内动脉供应大脑半球前2/3和部分间脑，椎动脉供应大脑半球后1/3、间脑后部、小脑和脑干。脊髓的动脉来源于椎动脉和节段性动脉。椎动脉发出1条脊髓前动脉和两条脊髓后动脉，脊髓前动脉沿前正中裂下降；脊髓后动脉沿后外侧沟下降，在颈段中部合成1条下行。节段性动脉是由颈升动脉、肋间后动脉和腰动脉发出的脊髓支，进入椎管后与脊髓前、后动脉吻合，共同营养脊髓。大脑动脉环位于脑底的下方，蝶鞍上方，由两侧大脑前动脉起始端、两侧颈内动脉末端和两侧大脑后动脉借前、后交通动脉彼此吻合形成，该环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围，此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。通过大脑动脉环的调节，可使血流重新分布和代偿，维持脑的血液供应。

2.试述管理瞳孔开大和缩小的肌肉、神经支配及来源：管理瞳孔缩小的肌是瞳孔括约肌，由动眼神经中的副交感纤维支配，此纤维起自中脑缩瞳核。管理瞳孔开大的肌是瞳孔开大肌，由交感神经支配，此纤维发自颈上节的交感节后纤维，经颈内动脉丛及睫状神经节到达眼球。

3.大脑脚底综合征（Weber综合征）损伤了何结构？有何临床表现？主要损伤同侧动眼神经根及锥体束，可致①同侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，表现为眼球外斜视，上睑下垂，瞳孔散大，瞳孔对光反射消失。②对侧上、下肢痉挛性瘫，面神经核上瘫，舌下神经核上瘫。

4．延髓内侧综合征（舌下神经交叉性偏瘫）的临床表现：①可损伤锥体束，出现对侧上、下肢上神经元瘫。②可损伤内侧丘系，出现对侧上、下肢及躯干意识性本体觉和精细触觉障碍。③可损伤同侧舌下神经根，出现同侧半舌肌瘫痪。

5.（1）病变位于何处？（2）为什么出现上述症状？（1）病变位于左侧内囊。

（2）因为损伤了左侧锥体束，引起右上、下肢痉挛性瘫痪，右侧面神经核上瘫，右侧舌下神经核上瘫；损伤了左侧丘脑中央辐射，其传导的是右半身的深、浅感觉，引起右侧痛温觉丧失，右侧本体感觉丧失；损伤了左侧视辐射，引起双眼右侧半视野同向性偏盲。上述各传导束均走在内囊，所以内囊损伤出现“三偏”症状。

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