手指干黑坏死右足肿胀坏疽宜清热解毒益

脱疽是因为先天不足，正气虚弱，寒湿邪气侵袭，瘀阻脉络，气血不通畅，或闭阻不通而发病。好发于四肢末节，下肢多于上肢。

患病初起时皮肤红紫，疼痛，还有小腿部胀痛，随着颜色加深，其痛更剧烈，疼痛感如火烧。患肢末端发凉、怕冷、麻木，后期患肢出现坏死，趾(指)节脱落，黑腐溃烂，疮口经久不愈。严重者有截肢可能。

下面我们来看一案例：

案例分享01患者基本信息

戴某，女，时年65岁，于年10月15日初诊。

既往史：于外院诊断为“皮肌炎”、“干燥综合征”、“系统性红斑狼疮”，先后服用“环磷酰胺0.4gP.Oqiw”、“甲泼尼龙12mgP.Oqd”、“羟氯喹0.2gP.Oqd”控制病情及“吗啡P.Osos”止痛；有“雷诺氏综合征”史8年余；有“肺纤维化”史5年余，服用“吡非尼酮4粒P.Otid”。

个人史：无。

02发病过程

主诉：手指干黑坏死、右足肿胀坏疽半年余。

现病史：患者轮椅推入病室，诉四肢疼痛，服用激素后周身关节疼痛。

03首诊证候

症见：左手第二至四指、右手第二指、第五指干黑坏死，右足肿胀坏疽。舌红，无苔，脉弦细，左脉弱。

04辩证论治

西医诊断：干燥综合征。

中医诊断：脱疽（热毒壅滞并气虚血瘀）。

辨证施治：缘患者久病体虚，气虚无力推动血液运行，瘀血阻于脉络，经脉、肌肉失于濡养，又因日久瘀而化热，瘀阻营血，热腐肌肉，进而导致皮肉枯槁，患肢肿胀疼痛，骨节坏死脱落。结合舌脉之象，治宜清热解毒，益气活血。

治法：清热解毒，益气活血。

处方：黄芪20g、白术15g、赤芍30g、桂枝10g、大枣15g、防风15g、丹参20g、豨莶草10g、毛冬青30g、甘草6g、金银花20g、延胡索15g、大黄10g、玄参20g。

05随诊过程

二诊：年10月21日

症状：舌红，无苔，脉弦细。

西医诊断：干燥综合征。

中医诊断：脱疽（热毒壅滞并气虚血瘀）。

辨证施治：缘患者久病，气虚无力，热毒壅盛，燥屎内结致大便不畅。

治法：清热解毒，益气活血。

处方：金银花15g、毛冬青30g、黄芪30g、白术15g、桂枝10g、赤芍15g、防风15g、丹参20g、牡丹皮15g、豨莶草15g、甘草6g、黄芩15g、败酱草15g。

《灵枢·痈疽》：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。”脱疽好发于四肢末端，重者指节坏死脱落，其基本病机为血脉瘀阻。患者老年女性，既往疾病较多，初诊见手指干黑坏死，足部肿胀坏疽，四肢疼痛，结合舌脉辨证为热毒壅滞并气虚血瘀，治法宜清热解毒、益气活血，选方四妙勇安汤合黄芪桂枝五物汤加减，方中金银花、毛冬青、玄参、豨莶草清热解毒、活血通络，甘草解百毒，佐以延胡索活血行气止痛，另用大黄取其清热泻火、凉血解毒之功，黄芪、白术、防风组成玉屏风散，益气固表的同时可防止毒邪内陷，又因“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，故改白芍为赤芍以清热凉血，与黄芪、桂枝、大枣合用益气通络止痹痛。二诊诉手指仍有麻木疼痛，但大便不畅，气虚无力推动所致，故在原方清热解毒、益气活血的基础上，加大黄芪用量至30g以益气健脾。

1、每天检查足部，清洗干净后仔细观察，是否有红肿、水疱、裂口等，避免病情加重；

2、不要自己剪脚皮、鸡眼等，容易划破皮肤造成感染。

3、正确修剪趾甲，点到即止。趾甲剪太短或者边缘锐利，都会造成甲沟炎，且容易导致皮肤破损出血。

4、不要赤脚行走，无论室内室外。

罗永佳，生于年，广东省南海县人（今佛山南海），广东省名中医，医院主任中医师，曾任医院院长、广州市中医中药研究所专职副所长、广州中医药大学教授、硕士研究生导师、全国中西医结合周围血管疾病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会外科分会副主任委员、广东省中医药科技专家委员会委员、广东省药品审评专家库专家、广州市中医药学会顾问，是广东省第七、第八、第九届人大代表，中国农工民主党广东省委员会常务委员、广州市委员会副主任委员。

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