脊柱内镜技术的前世今生吉林大学中日联谊

医院订阅哦！脊柱内镜技术的前世今生—医院骨科副主任，南湖院区骨科主任刘鹏为你解说早期脊柱内镜技术主要是X线引导下的腰椎间盘髓核溶解术或髓核摘除术，是一种间接的减压技术，其临床效果一直存在争议。近10年来，随着手术技术的进步和内镜器械的改进，一些瓶颈技术逐渐被突破，脊柱内镜技术的发展呈现为破竹之势。在适应证选择合理的情况下，一些脊柱外科疾病的内镜下治疗效果优于开放手术。与其他外科内镜技术相比，例如腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、鼻腔镜等，脊柱内镜技术的发展是滞后的，即使是与自己的同门兄弟——关节镜相比也滞后了很多，其中一个重要的原因是没有可以进行入路椎管内的生理性腔道。但是骨科前辈们一直在脊柱内镜技术方面进行着不懈地探索......。经过几代人的不懈努力，脊柱内镜技术在世界范围内获得了长足进步。随着医学技术进步和内镜器械的改进，脊柱内镜技术的主要适应症从单纯腰椎间盘突出症，逐渐扩大到颈椎间盘突出症、腰椎管狭窄症以及腰椎融合手术等。脊柱内镜技术，按其技术特点可以分为三个阶段：1第一阶段（不可视-间接减压阶段）：椎管内的侵入性检查开始于19世纪初，但是当时创伤较大。直至Craig年报告了脊柱后路穿刺术的入路，同年Feffer报告了向间盘内注入氢化可的松的病例。年Smith报告了穿刺后采用木瓜酶对髓核进行溶解的技术，成为外科手术切除间盘之外的去除间盘的第一个替代方法。Hijikata报告了第一例经皮间盘切除术。Kambin年报告了同样的技术，但更重要的是，Kambin详细描述了“三角形工作区”，即“安全三角”。这一定义后来成为了脊柱内镜技术进一步发展的基础。当时的经皮操作技术是不能直视间盘的。此时减压的原理是以樱桃核效应为特点的，即当手指挤压樱桃时，樱桃核是向压力的薄弱点游走的。该技术对于包容性（没有破裂）间盘效果较好，即当间盘内有了回缩空间且压力降低之后，原来向椎管内突出的髓核像樱桃核一样回缩至间盘内，从而缓解了神经的压迫。2第二阶段（部分可视-间接减压阶段）：为了进行术中的可视化，随后，一个瑞士骨科团队采用关节镜技术从对侧进行观察，同侧操作，术中可直视椎间盘，但不能观察神经根和硬膜囊，该技术是双通道的侧后方入路进行的椎间盘内操作。可调整方向的硬质内镜可以更好地显示椎管内情况。术中出血可以用电凝控制，然而，实际上很多情况下，水压已经可以很好地控制了出血。3第三阶段（可视-直接减压阶段）：以YESS（YeungEndoscopicSpineSystem）和TESSYS（transforaminalendoscopicsurgicalsystem）技术为代表的第三代脊柱内镜技术，其特点是可以直视下围绕神经根和硬膜囊操作，进行靶向减压，术中可以观察到神经根减压的情况。当然其本身也是随着医生技术和内镜器械的不断改进而改进的。早期的YESS技术是很难完成神经根周围的充分减压的，但是随着越来越多的医生在充分掌握YESS和THESSYS技术的基础上，加以灵活应用，已经可以对Kambin三角周围的行走根和出口根及硬膜囊进行充分减压，并可以取出向下方甚至上方游离的间盘。另外，针对中央椎管狭窄症的ULBD（UnilateralLaminectomyBilateralDe







































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