科普篇这骨质疏松的药我必须坚持吃
年1月3日星期六晴
今天快下班的时候，有一大妈陪老公来看“腰突症”。估计是觉得我给她老公看病时诊查、分析什么的挺靠谱，就问我：“医生，你能不能治骨质疏松？”
我：阿姨，您是哪里不舒服啊？
姨：这个手指痛（指着右手大拇指掌指关节处），动不了；医生说是骨质疏，确诊了。
我：这个应该不是骨质疏松引起的，可能是腱鞘炎一类的疾病，我给您检查一下吧？
姨：不用检查了，做过骨密度检查了，是骨质疏松！那个医生是个主任，教授，我认识的！
我：阿姨，到了您这个年纪，骨质疏松是很正常的。但骨质疏松一般不会引起这样的症状，我给您检查一下吧？
姨：好吧（不太情愿地把手伸了给我）……小心点哦，不要太大力搞断了，医生说骨质疏松很严重的，很容易就断了，不要把我的手指拉断了啊。
我：……（喃哞阿弥佗佛，平静，平静）
触诊检查：
右手拇指掌指关节屈伸活动度约为15°,拇指对掌运动不能；主动活动及被动活动疼痛性质及程度相仿；
掌指关节内侧缘肿胀，压痛明显；掌腕关节压痛不明显。
我：阿姨，您这个手指痛发病有多久了？
姨：1个多月了，没好过，越来越痛，动不了。
我：发病之前有没有做过什么特别的事情？例如家里有没有添丁？长时间抱孩子？（我当时以为是狭窄性腱鞘炎，家里有新生儿的女性会多发）
姨：没有啊……就是好像打过一次羽毛球之后就这样了。
我：您是这样（示范握拍挥打动作）用力按着球拍打的吗？
姨：是啊！你怎么知道的？（笑，旁边的丈夫也一同点头称笑）
我：您这个问题啊，跟骨质疏松没有太大关系；是您不会握球拍，不会发力、发力过猛，导致这个（指示）掌指关节错位了造成的。
姨：就这么简单？
我：就这么简单。
姨：但教授说是骨质疏松！
我：他有这样触诊检查过吗？
姨：没有，他看了一下，说是骨质疏松，开了个骨密度检查，结果也是骨质疏松。
我：他没有触诊你的手指？
姨：他就是让我用指一下哪里痛而已，我指给他看以后，他没有摸过。
我：……（喃哞阿弥佗佛，平静，平静）这样吧，其他不多说了。我帮你治疗3次，治不好的话，我退钱。
姨：（将信将疑地）好吧……
于是我开始给她做掌指关节周围的软组织松解、关节整复。3分钟的治疗后，掌指关节屈伸活动度改善，关节周围压痛明显减轻。
我：第一次治疗就先这样了，回去用药热敷一下（同时开具外敷用药处方），隔两天再过来复诊吧。你看看现在感觉如何？
姨：（动动拇指）好像好多了，不怎么痛了。这样啊……那骨质疏松的药我还要继续吃吗？
我：……（喃哞阿弥佗佛，平静，平静）不需要，我说过了，你这个手指痛不是骨质疏松引起的。
姨：（想了想）呃……我想那个骨质疏松的药我还是要坚持吃下去！因为专家说了，如果不吃药，疼痛会从手到肘到肩甚至全身的！
我：……（彻底无语了T_T）
专家先生，请问您在诊断时有仔细触诊患处吗？有好好问过病史吗？知不知道你的一个建议对患者会造成什么后果？
苍天哪！
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以下是科普时间
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一、什么是骨质疏松？
本想来个“有图有真相的”……好吧……我输了……
“骨质疏松即骨质疏松症”，原来外界从基础定义上就是这么认为的，怪不得各种骨质疏松治疗、药物琳琅满目。
除外某些如药毒性、肿瘤、内分泌异常、消化吸收系统功能缺失（胃肠切除）等的特殊原因引起的继发性骨质疏松外，一般的骨质疏松——或称原发性骨质疏松，是由于随着年龄增长，身体对钙质的吸收及保持能力下降引起的。
二、（原发性）骨质疏松怎么来的？
（一）缺钙？
一个经典而且深入民心的概念，“缺钙”会引起骨质疏松。
没错，缺钙确实会引起骨质疏松；但是，现代人一般都不会“缺钙”——鱼、肉、骨汤，我们日常生活中各种各样的食物都含有钙质。除非是经济困难或不能进食，也忽略现在各种各样的食品问题（能忽略吗？囧），一般现代人对钙质的摄入是足够的！
现代人不缺“钙”，缺的是钙的“吸收”和“保持”。
（二）雌激素
钙质的代谢，受人体的雌激素水平影响。女性在绝经期前后，雌激素水平急剧下降，造成身体内钙质的大量流失——为了维持血液中钙离子（Ca+）的浓度，身体则动员破骨细胞等一系列的反应，将储存在骨骼里面的“固体钙”分解出来，于是造成了骨质疏松的现象。（血钙浓度降低则可能引起肌肉抽搐等症状，这也是中老年女性常常出现腿脚抽筋的原因之一。）所以骨质疏松在绝经后女性中尤为多见。
（三）维生素D
维生素D可以维持血清钙磷浓度的稳定，是身体调控钙素循环代谢的关键因子之一，所以维生素D的缺乏或不足也是引起骨质疏松的原因之一。
维生素D哪里来？
从食物中得来的维生素D，与脂肪一起吸收，吸收部位主要在空肠与回肠；胆汁帮助其吸收——所以啊，爱美不吃肥肉的女士们，美丽是有代价的！加班工作、废寝忘食的奋斗士们，健康是无价的！
“阳光照射在皮肤上，身体就会产生维生素D！这部分维生素D占身体维生素D供给的90%”——摘自百度百科。
虽然，实际数字仍有待考究，但无可争议的是：我们人体的皮肤确实是可以通过吸收阳光自行产生维生素D的，而这部分维生素D占的比例确实也很高——所以啊，怕晒黑不爱户外运动的女士们，美丽真的是有代价的！每天呆在盒子里的上班族们，健康真心是无价的！
（其实维生素D还有很多的好处，现代很多奇奇怪怪的疾病，都与维生素D缺乏有关，有兴趣的朋友可自行查阅一下。）
（四）碳酸
碳酸饮料（汽水、啤酒等）里含有大量碳酸。
酸性环境会加速固体钙质的溶解。
其他我就不说什么了，暂时没有找到什么很权威的科研证据。
三、骨质疏松的影响
骨质疏松确实是会引发疼痛等临床症状，但……
好吧……我又输了……
“骨质疏松”和“骨质疏松症”是两个完全不同的概念！
骨质疏松在年长人群中普遍存在，当骨骼钙质严重流失时，会出现疼痛、容易折断等症状；但一般来说，骨质变得疏松是一个十分缓慢的过程，人体的代偿和适应能力是十分强大的，大多数情况下，骨质疏松并不会有明显的症状！
只有发生外伤（顿挫伤、拉扭伤等）的情况下，骨质疏松的问题才会显现出来。而更多情况下，这些慢性或急性的损伤过程中，软组织的损伤、关节位置的错动，可能才是引起临床症状的“元凶”。
用长期存在的“生理状态”来解释疾病症状，是缺乏科学性的。就如上述阿姨的病例：骨质疏松估计已经存在了一段很长的时间，而掌指关节的疼痛只出现了1个多月——用骨质疏松来解释疼痛症状，明显是经不起推敲的。而其实通过简单的病史问诊，就能得到十分有价值的线索！
结语：
骨质疏松、骨质增生、腰椎间盘突出症，并称传统骨科“三辆马车”，统治了我国疼痛治疗许多个春秋。
随着现代科学的发展，这里面的原理早已日渐清晰，诊疗的思路也已从针对疼痛本身的“药物止痛”，到针对神经卡压的“解除刺激”（其实手法治疗或手术治疗，都属于这一类），再到寻找失衡病源的“运动康复”，发生了翻天覆地的变化。
知识、技术是受时代限制的，这点无可厚非。
但无论理念、技术怎么变化，作为医生的“道德”都是不应动摇的！
我们医生需要通过耐心地询问病史、仔细地检查评估，作出准确、科学的医学诊断；并通过适度、适量的治疗/干预，帮助患者解除痛苦——而不是受利益的左右成为专业“销药员”，或着是用“医生”“专家”等高高在上的称谓忽悠，甚至恐吓病人！
同道，共勉！
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